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Vorwort
5
Inhaltsverzeichnis
7
1 Physiologische Grundlagen
9
1.1 Einleitung
10
1.2 Stadien der Follikelreifung
10
1.3 Aufbau der Gonadotropine
12
1.4 Funktion vom LH und FSH
12
1.5 Wirkung von LH und FSH bei der Follikelreifung
13
1.6 Regulationsmechanismen im Regelkreis Hypothalamus-Hypophyse- Ovar
16
1.7 Inhibine, Aktivine und Follistatin
17
1.8 Die Lutealphase
17
1.9 Endokrine Lebensphasen der Frau
19
Literatur
22
2 Natürliche Familienplanung
23
2.1 Mittelschmerz
24
2.2 Zervikalschleim
24
2.3 Basaltemperaturkurve
25
2.4 Computergestützte Hormonbestimmung und Konzeptionsoptimierung
29
Literatur
29
3 Hormonanalytik zur Zyklusdiagnostik
31
3.1 Follikelphase und Ovulation
32
3.2 Lutealphaseninsuffizienz
36
3.3 Die eingeschränkte ovarielle Reserve
37
3.4 Hyperprolaktinämie
39
3.4.1 Hyperprolaktinämie
39
3.4.2 Prolaktinome
41
3.4.3 Medikamentöse Therapie
41
3.5 Schilddrüse und unerfüllter Kinderwunsch
44
3.6 Hyperandrogenämie
45
3.6.1 Grundsätze
45
3.6.2 Seltene Differenzialdiagnosen bei Hyperandrogenämie
46
3.6.2.1 Androgenbildende Tumoren
46
3.6.2.2 Androgenrezeptordefekt
46
3.6.3 Adrenaler Enzymdefekt
47
3.6.4 Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS)
50
3.6.5 Therapie der Hyperandrogenämie
52
3.6.6 Metformintherapie bei PCOSyndrom und kosmetischer Problematik
57
3.6.7 Metformintherapie bei PCOSyndrom und Kinderwunsch
59
Literatur
62
4 Systematischer Ansatz zur Diagnostik und Therapie bei Kinderwunschpaaren
65
4.1 Einleitung
66
4.2 Anamneseerhebung
66
4.3 Infektionsscreening
69
4.4 Bedeutung des männlichen Faktors – Spermiogramm
70
4.5 Amenorrhoe
72
4.6 Normales Spermiogramm und Oligo-/Amenorrhoe, Hyperandrogenämie, PCO-Syndrom
73
4.7 Abklärung des Tubenfaktors: Wann und wie?
77
4.8 Bedeutung der Endometriose im Rahmen der Kinderwunschbehandlung
80
4.8.1 Einleitung
80
4.8.2 Bedeutung der Endometriose per se als Sterilitätsfaktor
82
4.8.3 Endometriose ohne vorhandenen Kinderwunsch
84
4.9 Myome
88
4.10 Pathologischer Tubenfaktor
91
4.11 Idiopathische Sterilität
96
4.11.1 Einleitung und Begriffsbestimmung
96
4.11.2 Ursachen der idiopathischen Sterilität
97
4.11.3 Therapie der idiopathischen Sterilität
100
4.12 Auffälliges Spermiogramm
103
4.13 Einfluss des Faktors »Alter« auf die Therapieentscheidung
109
4.14 Einfluss der »Kinderwunschdauer« auf die Therapieentscheidung
112
Literatur
118
5 Lebensführung und Konzeptionschancen
121
5.1 Einflussfaktor »Nikotinabusus«
122
5.2 Einflussfaktor »Übergewicht«
122
Literatur
125
6 Grundlagen der ovariellen Stimulation
127
6.1 Einleitung
128
6.2 Finale Follikelmaturation/Ovulationsinduktion
128
6.3 Beurteilung des Endometriums
128
6.4 Möglichkeiten der Stimulation
130
6.4.1 Clomifen-Zitrat
130
6.4.2 Gonadotropin-Stimulation
131
6.4.3 Überwachung des Stimulationszyklus
135
6.4.4 Protokolle unter Verwendung von GnRH-Agonisten
136
6.4.5 Protokolle unter Verwendung von GnRH-Antagonisten
138
6.4.6 Lutealphasenunterstützung
138
6.4.6.1 Einleitung
140
6.4.6.2 Applikation von Progesteron
140
6.4.6.3 Positive Wirkung von transvaginalem Progesteron
141
6.5 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom
142
6.5.1 Einleitung
142
6.5.2 Pathogenese des OHSS
144
6.5.3 Therapie des OHSS
144
Literatur
146
7 Aufklärung zu Schwangerschaft und Geburt nach assistierter Reproduktion
147
7.1 Einleitung
148
7.2 Risiko von entzündlichen Komplikationen, ektopen und heterotopen Schwangerschaften
148
7.3 Abortrate nach Sterilitätsbehandlung
150
7.4 Mehrlingsrisiko
150
7.5 Schwangerschaftserkrankungen
152
7.6 Risiken bei der Geburt der Kinder
153
7.7 Fehlbildungsrate
154
7.8 Die Bedeutung des unerfüllten Kinderwunsches als Risikofaktor für Schwangerschaft und Geburt
155
Literatur
157
8 Individuelle Therapieentscheidung
159
8.1 Einleitung
160
8.2 Beispiele zur Entscheidungsfindung
164
8.2.1 Beratung vor und während der Entscheidungsfindung bei einer IVF/ICSI-Behandlung
164
8.2.2 Aufbau eines langfristigen Entscheidungsbaumes
166
8.2.3 Langdauernder Kinderwunsch
167
8.2.4 Negative Begleitfaktoren
167
8.2.5 Ablehnung der Behandlung aufgrund gesundheitlicher Risiken
168
8.2.6 Akute prämature Ovarialinsuffizienz (POF; «premature ovarian failure«)
170
8.2.7 Alternative Beratung bei mehreren Optionen
172
Literatur
172
9 Anhang
175
9.1 Antiandrogene Medikamente (zur Therapie zugelassen)
176
9.2 Prolaktinhemmende Medikamente (zur Therapie zugelassen)
176
9.3 Prolaktinfreisetzende Medikamente
177
9.4 Gesetzliche Grundlagen für die Beratung und Durchführung einer Kinderwunschbehandlung
181
9.5 Umgang mit statistischen Angaben bei der Entscheidungsfindung
182
9.6 Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und der Krankenkassen über ärztliche Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung (»Richtlinien über künstliche Befruchtung«)
184
Leistungsvoraussetzungen
184
Methoden
186
Medizinische Indikationen
187
Umfang der Maßnahmen
188
Beratung des Ehepaares und Überweisung zur Durchführung der Maßnahmen
188
Berechtigte Ärzte
188
Empfehlungen zur Qualitätssicherung
189
In-Kraft- Treten
190
Übergangsregelung
190
Anlage I – Muster Behandlungsplan
191
9.7 Anamnesebögen für Frau und Mann
192
Stichwortverzeichnis
201
A
202
B
202
C
202
D
202
E
202
F
202
G
202
H
203
I
203
J
203
K
203
L
203
M
203
N
203
O
203
P
203
Q
204
R
204
S
204
T
204
U
204
V
204
W
204
Z
204
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