Klinische Psychologie und Psychotherapie - Ein integratives Lehrbuch

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Impressum

Inhaltsverzeichnis

Vorwort und Dank

Einleitung

Teil I: Grundlagen

1 Was ist Klinische Psychologie und Psychotherapie

2 Historische Entwicklung der Klinischen Psychologie

3 Paradigmen, Therapietheorien, klinische Modelle

3.1 Allgemeine Struktur von Psychotherapietheorien

3.2 Allgemeines psychologisches Krankheitsmodell

4 Emotionstheorien

4.1 Traditionen der Emotionspsychologie

4.2 Definitionen von Emotion

4.2.1 Basisemotionen und Emotionsdimensionen

4.2.2 Emotionsausdruck

4.3 Anlass und Funktion von Emotionen

4.3.1 Auslöser von Emotionen

4.3.2 Motive und Emotion

4.3.3 Funktionen von Emotionen

4.4 Emotionen und weitere bio-psychische Aspekte

4.4.1 Emotionale Physiologie

4.4.2 Emotionen und Gedächtnis

4.4.3 Emotion und Vorstellung

4.5 Emotionsregulierung

4.5.1 Kognitive Regulierungsstrategien

4.5.2 Aufmerksamkeit und Exekutive Funktionen

4.5.3 Unbewusste Emotionen und deren Regulierung

4.5.4 Interpersonelle Emotionsregulierung – emotionale Kommunikation

4.5.5 Empathie als Basis intersubjektiver Prozesse

4.6 Entwicklung des Selbst und der Emotionsregulation

4.6.1 Emotionen und Selbstempfinden im ersten Jahr

4.6.2 Ich-Andere-Unterscheidung und Selbstkonzept im zweiten Lebensjahr

4.6.3 Die »Theory of Mind« als Basis kognitiver Regulierungsprozesse

4.6.4 Selbstdefinitionen und Motivregulierung im Schulalter

4.6.5 Identitätsentwicklung in Pubertät und Adoleszenz

4.6.6 Entwickelte Motivregulation und Identität

5 Biologische Modelle

5.1 Grundkonzept biologischer Modelle

5.2 Hirnstrukturen und ihre Funktion bei emotionalen Prozessen

5.2.1 Funktionelle Neuroanatomie emotionaler Prozesse

5.2.2 Emotionale Neuro-Chemie

5.2.3 Die Neurobiologie der Empathie

5.2.4 Neurobiologie der Emotionsregulierung

5.2.5 Das Ich im Hirn

5.3 Genetik, Neurophysiologie, Umwelteinfluss

5.3.1 Gen-Umwelt-Interaktionen: Untersuchungen an Tieren

5.3.2 Gen-Umwelt-Interaktionen: Untersuchungen bei Menschen

5.4 Zusammenfassung

6 Psychoanalytische Modelle

6.1 Strömungen der Psychoanalyse

6.2 Psychoanalytische Grundkonzepte

6.2.1 Psychoanalytische Motivationstheorien

6.2.1.1 Triebe, Sexualität und Libido bei Freud

6.2.1.2 Neuere psychoanalytische Motivationstheorien

6.2.2 Unbewusst – vorbewusst – bewusst

6.2.2.1 Freuds Theorie des Unbewussten

6.2.2.2 Vergangenheits- und Gegenwartsunbewusstes

6.2.3 Psychische »Instanzen«

6.2.3.1 Es – Ich – Überich

6.2.3.2 Abwehrmechanismen und andere Ichfunktionen

6.2.3.3 Selbst und Narzissmus

6.2.4 Psychoanalytische Entwicklungsmodelle

6.2.4.1 Das klassische Modell der Libido-Entwicklung

6.2.4.2 Weitere psychoanalytische Entwicklungstheorien

6.2.4.3 Internalisierungsprozesse und die Entwicklung affektiver Kerne im Selbst

6.3 Komponenten psychoanalytischer Störungstheorien

6.3.1 Pathogene Konflikte

6.3.2 Psychoanalytische Persönlichkeitsmodelle

6.3.2.1 Charaktertypologien

6.3.2.2 Dimensionale Strukturkonzepte

6.3.3 Repräsentanzen und Beziehungsmuster

6.3.4 Zusammenfassung: Allgemeines psychoanalytisches Störungsmodell

6.4 Emotionen in psychoanalytischen Modellen

6.4.1 Triebe und Affekte heute

6.4.2 Abwehr als Form der Affektregulierung

6.4.3 Liebe, Sexualität, Körper und Affekt

6.5 Zusammenfassung

7 Verhaltenstherapeutische Modelle

7.1 Lerntheoretische Modelle

7.1.1 Lerntheoretische Grundlagen

7.1.2 Psychische Störungen als gelerntes »Fehlverhalten«

7.2 Kognitive Modelle

7.2.1 Grundlagen der Kognitionspsychologie

7.2.2 Psychische Störungen als Folge dysfunktionaler Kognitionen

7.2.3 Weiterentwicklungen der kognitive Modelle

7.2.3.1 Das Konsistenztheoretische Modell von K. Grawe

7.2.3.2 Das Modell der Planstrukturen nach F. Caspar

7.2.3.3 Das Schema-Modell von J. E. Young

7.2.3.4 Metakognitionen: Eine neue »Welle« in der Verhaltenstherapie?

7.3 Unbewusstes, Emotionen und Beziehung in den kognitiven Modellen

7.3.1 Das Unbewusste und die Bedeutung früher Erfahrungen in verhaltenstherapeutischen Modellen

7.3.2 Motivation und Emotionen in verhaltenstherapeutischen Modellen

7.3.3 Strukturelle Störungen in verhaltenstherapeutischen Modellen

7.4 Zusammenfassung

8 Humanistische Modelle

8.1 Persönlichkeitstheorie der Gesprächspsychotherapie

8.1.1 Gesprächstherapeutische Entwicklungsmodelle

8.1.2 Die »voll entwickelte Persönlichkeit«

8.1.3 Beziehungstheorie bei Rogers

8.1.4 Emotionen im gesprächstherapeutischen Modell

8.1.5 Das Emotionsmodell von Lesley Greenberg

8.2 Humanistische Störungstheorie(n)

8.2.1 Gesprächstherapeutische Störungstheorien

8.2.2 Das Modell der Doppelten Handlungsregulation

8.2.3 Die existenzielle Perspektive

8.3 Zusammenfassung

9 Systemische Modelle

9.1 Historische Entwicklung systemischer Modelle

9.2 Exkurs: Selbstorganisation und dynamische Systeme

9.2.1 Einige Grundbegriffe dynamischer Systemtheorien

9.2.2 Psychische Attraktoren, oder: Wie geordnet sind Patienten?

9.3 Grundlegendes Störungsverständnis

9.4 Einige Systemische Modelle im Überblick

9.4.1 Das Mailänder Modell

9.4.2 Die Heidelberger Schule

9.4.3 Personzentrierte Systemtheorie

9.5 Zusammenfassung

10 Risiko-und Schutzfaktoren

10.1 Risiko-Faktoren

10.2 Salutogenese und Resilienz

10.3 Fazit zu den Risiko- und Schutzfaktoren

11 Fazit zu den Grundlagenmodellen

11.1 Emotionsdynamiken

11.2 Affektive Kerne und emotionale Vernetzungen

11.3 Prozedural-dynamische Regulierungsprozesse

Teil II: Psychische Störungen

12 Psychische Gesundheit

12.1 Was ist psychisch gesund? Definitionsprobleme

12.2 Psychologische Bedingung psychischer Gesundheit

12.3 Exkurs: Gesundheitspsychologie

13 Psychosoziale Krisen

13.1 Krisen-Definition

13.2 Krisen-begünstigende Faktoren

14 Definitionen psychischer Störungen

14.1 Epidemiologie psychischer Störungen

14.2 Auswirkungen und Kosten psychischer Störungen

15 Klassifikation psychischer Störungen

15.1 International Classification of Diseases: ICD-10

15.2 Diagnostische und Statistische Manual: DSM-IV/-5

16 Diagnostik

16.1 Beziehungsaufbau und allgemeiner Eindruck

16.2 Störungsdiagnostik – Klassifikationen und Dimensionen

16.3 Verfahrensspezifische Diagnostik

17 Depression und andere Affektive Störungen

17.1 Klassifikation der Affektiven Störungen

17.1.1 Depressive Episoden und Dysthymie

17.1.2 Manische und bipolare affektive Störungen

17.2 Epidemiologie, Komorbidität, Risikofaktoren

17.2.1 Prävalenz, Verlauf und Komorbidität

17.2.2 Risikofaktoren

17.3 Klinische Modelle der Depression

17.3.1 Psychoanalytische Modelle der Depression

17.3.2 Verhaltenstherapeutische Modelle der Depression

17.3.3 Neurobiologie der Depression

17.3.4 Weitere Modelle zu Depression

17.4 Forschungsbefunde zur Depression

17.5 Fazit zur Depression

18 Suizidalität und Suizid

18.1 Epidemiologie und Risikofaktoren

18.2 Erklärungsmodelle für Suizidalität

19 Angststörungen

19.1 Klassifikation der Angststörungen

19.1.1 Panikstörung und Agoraphobie

19.1.2 Soziale Phobie

19.1.3 Spezifische Phobien

19.1.4 Generalisierte Angststörung

19.2 Epidemiologie, Komorbidität, Risikofaktoren

19.3 Klinische Modelle von Angststörungen

19.3.1 Psychoanalytische Modelle von Angststörungen

19.3.2 Verhaltenstherapeutische Modelle von Angststörungen

19.3.3 Weitere Modelle von Angststörungen

19.4 Aktuelle Forschungsbefunde zu Angststörungen

19.5 Fazit zu Angststörungen

20 Zwangsstörungen

20.1 Klassifikation der Zwangsstörung

20.2 Epidemiologie, Komorbidität, Risikofaktoren

20.3 Klinische Modelle der Zwangsstörungen

20.3.1 Psychoanalytische Modelle der Zwangsstörungen

20.3.2 Verhaltenstherapeutische Modelle der Zwangsstörungen

20.3.3 Biologische Modelle der Zwangsstörungen

20.4 Aktuelle Forschungsbefunde zu Zwangsstörungen

20.5 Fazit zu Zwangsstörungen

21 Somatoforme Störungen und psychosomatische Erkrankungen

21.1 Klassifikation der Somatoformen Störungen

21.2 Psychosomatische Erkrankungen

21.3 Epidemiologie, Komorbidität und Risikofaktoren somatoformer Störungen

21.4 Klinische Modelle der Somatoformen Störungen

21.4.1 Psychoanalytische Modelle der Somatoformen Störungen

21.4.2 Verhaltenstherapeutische Modelle der Somatoformen Störungen

21.4.3 Weitere Modelle der Somatoformen Störungen

21.5 Aktuelle Forschungsbefunde zu Somatoformen Störungen

21.6 Fazit zu Somatoformen Störungen

22 Essstörungen

22.1 Klassifikation der Essstörungen

22.1.1 Anorexia Nervosa

22.1.2 Bulimia Nervosa

22.1.3 Binge-Eating-Disorder und Adipositas

22.2 Risikofaktoren für Essstörungen

22.3 Klinische Modelle der Essstörungen

22.3.1 Psychoanalytische Modelle der Essstörungen

22.3.2 Verhaltenstherapeutische Modelle der Essstörungen

22.3.3 Systemische Modelle der Essstörungen

22.4 Aktuelle Forschungsbefunde zu Essstörungen

22.5 Fazit zu Essstörungen

23 Posttraumatische Störungen

23.1 Traumadefinitionen

23.2 Traumafolgestörungen

23.2.1 Akute Belastungsreaktion

23.2.2 Posttraumatische Belastungsstörung – PTBS

23.2.3 Andauernde Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung

23.2.4 Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung

23.2.5 Anpassungsstörung

23.2.6 Spezialfall Sexuelle Gewalt

23.3 Verlaufsmodelle der psychischen Traumatisierung

23.4 Klinische Modelle der Traumafolgestörungen

23.4.1 Psychoanalytische Modelle der Traumafolgestörungen

23.4.2 Verhaltenstherapeutische Modelle der PTBS

23.4.3 Neurobiologische Aspekte der PTBS

23.5 Fazit zu Traumafolgestörungen

24 Persönlichkeitsstörungen

24.1 Dimensionale Persönlichkeitsdiagnostik im DSM-V

24.2 Paranoide Persönlichkeitsstörung

24.3 Schizoide Persönlichkeitsstörung

24.4 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung

24.5 Abhängige/Dependente Persönlichkeitsstörung

24.6 Anankastische/Zwanghafte Persönlichkeitsstörung

24.7 Histrionische Persönlichkeitsstörung

24.8 Narzisstische Persönlichkeitsstörung

24.9 Dissoziale/Antisoziale Persönlichkeitsstörung

24.10 Emotional instabile/Borderline-Persönlichkeitsstörung

24.10.1 Ätiologie und Risikofaktoren der Borderline-Persönlichkeitsstörung

24.10.2 Psychoanalytische Modelle der Borderline-Persönlichkeitsstörung

24.10.3 Kognitiv-behaviorale Modelle der BorderlinePersönlichkeitsstörung

24.10.4 Forschungsbefunde zu Borderline-PS

24.10.5 Fazit zu Borderline-Persönlichkeitsstörung

25 Schizophrenie und andere psychotische Störungen

25.1 Klassifikation psychotischer Störungen

25.1.1 Schizophrenie

25.1.2 Weitere psychotische Störungen

25.2 Klinische Modelle der Schizophrenie

25.3 Emotionale Kommunikation und Schizophrenie

26 Psychische Störungen in Kindheit und Jugend

26.1 Epidemiologie und Komorbidität

26.2 Persistenz und Verlauf

26.3 Geschlechtsunterschiede

26.4 Ausgewählte Störungen bei Kindern und Jugendlichen

26.4.1 Frühe Regulationsstörungen

26.4.2 Depression, Angst und Zwang bei Kindern und Jugendlichen

26.4.2.1 Depression bei Kindern und Jugendlichen

26.4.2.2 Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen

26.4.2.3 Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen

26.4.3 Externalisierende Störungen

26.4.3.1 Hyperkinetische Störungen

26.4.3.2 Störung des Sozialverhaltens, Dissoziale Störung und Gewaltverhalten bei Kindern und Jugendlichen

26.4.4 Persönlichkeitsstörungen bei Kindern und Jugendlichen?

27 Fazit zu den »Störungsbildern« und das Komorbiditätsproblem

Teil III: Interventionsformen

28 Definitionen: Psychotherapie Beratung, Prävention

28.1 Psychotherapie

28.2 Beratung und Krisenintervention

28.3 Prävention und Gesundheitspsychologie

29 Rahmenbedingungen, Ausbildung und Versorgungsstrukturen

29.1 Deutschland

29.2 Österreich

29.3 Schweiz

30 Allgemeine Wirkfaktoren und Prozessmodelle der Psychotherapie

30.1 Konzepte »universeller« Wirkfaktoren

30.2 Allgemeine Prozessmodelle basierend auf dynamischen Systemtheorien

31 Psychoanalytische Therapien

31.1 Psychoanalytische Wirkprinzipien und Techniken

31.1.1 Die Beziehung als Mittel und Feld der Veränderung

31.1.1.1 Übertragungsbeziehung und ihre therapeutische Nutzung

31.1.1.2 Förderliche Regressionen – der»analytische Prozess«

31.1.1.3 Neue Beziehungserfahrungen und Identifizierungen

31.1.1.4 Verstehen – was und wie?

31.1.2 Einsicht in unbewusste Hintergründe vermitteln

31.1.2.1 Deutungsarbeit

31.1.2.2 Das Prinzip der dynamischen Fokussierung

31.1.3 Strukturbildende therapeutische Arbeit

31.1.3.1 Stützende und Ich-Funktionen stabilisierende Techniken

31.1.3.2 Strukturdynamische Fokussierung

31.2 Psychoanalytische Diagnostik und Indikation

31.3 Behandlungsformen psychoanalytischer Therapien

31.3.1 Psychoanalytische Einzeltherapien

31.3.1.1 Psychoanalyse

31.3.1.2 Psychoanalytische Kurz- und Fokaltherapie

31.3.1.3 Psychodynamische Psychotherapien

31.3.2 Manualisierte Psychoanalytische Therapien

31.3.2.1 Beispiel: Supportiv-expressive Psychotherapie von Luborsky

31.3.2.2 Beispiel: Panik-Fokussierte Psychodynamische Psychotherapie

31.3.2.3 Beispiel: Strukturbezogene Psychotherapie nach Rudolf

31.3.2.4 Beispiel: Übertragungsfokussierte Psychotherapie nach Kernberg

31.3.2.5 Beispiel: Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

31.3.3 Psychoanalytische Gruppentherapien

31.1.4 Psychoanalytische Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie

32 Verhaltenstherapien

32.1 Verhaltenstherapeutische Diagnostik

32.2 Behaviorale Methoden

32.2.1 Konfrontationsmethoden (exposure therapy)

32.2.2 Kompetenztraining (skill-trainings)

32.2.3 Operante Methoden

32.2.4 Selbstkontroll- bzw. Selbstmanagementmethoden

32.3 Kognitive Verhaltenstherapie

32.3.1 Grundmodell der »kognitiven« Verhaltenstherapie

32.3.2 Vorgehen in der kognitiven Therapie

32.3.3 Arbeiten mit Emotionen und Vergangenheit in der kognitiven Therapie

32.3.4 Die therapeutische Beziehung in der Kognitiven Therapie

32.3.5 Akzeptanz-basierte Techniken

32.4 Manualisierte verhaltenstherapeutische Methoden

32.4.1 Verhaltenstherapie bei Angst und Depression

32.4.1.1 Beispiel: Verhaltenstherapie bei Depression (Beck/Hauzinger)

32.4.1.2 Beispiel: Verhaltenstherapie bei Panikstörungen (Margraf/Schneider)

32.4.1.3 Beispiel: Transdiagnostische Verhaltenstherapie für »emotional disorders«

32.4.2 Verhaltenstherapien bei Persönlichkeitsstörungen

32.4.2.1 Beispiel: Kognitv-behaviorale Therapie nach Beck

32.4.2.2 Beispiel: Dialektischbehaviorale Therapie (DBT)

32.4.2.3 Schematherapie nach Young

32.5 Verhaltenstherapeutische Gruppenpsychotherapie

32.6 Verhaltenstherapeutische Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie

33 Humanistische Psychotherapien

33.1 Gesprächspsychotherapie

33.1.1 Zentrale Wirkprozesse der Gesprächspsychotherapie

33.1.1.1 Verändern durch Anerkennen (Bedingungsfreies Anerkennen)

33.1.1.2 Verändern durch Verstehen (Einfühlendes Verstehen)

33.1.1.3 Verändern durch Begegnen

33.2 Emotionsfokussierte Therapie von Greenberg

33.3 Humanistische Gruppenpsychotherapie

33.4 Humanistische Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie

34 Systemische Therapien

34.1 Systemische Diagnostik

34.2 Systemische Methoden

34.2.1 Strukturelle und strategische Methoden

34.2.2 Symbolisch-metaphorische Methoden

34.2.3 Zirkuläre Methoden

34.2.4 Lösungsorientierte Methoden

34.2.5 Narrative und dialogische Methoden

34.2.6 Systemische Familienrekonstruktion

34.3 Settings und behandelte Systeme

35 Traumatherapien

35.1 Behandlungsbeginn

35.2 Stabilisierung und Ressourcenaktivierung

35.3 Trauma-Exposition

35.4 Integration und Neuorientierung

36 Ethik in der Psychotherapie

36.1 Allgemeine, aktuell gültige ethische Grundsätze

36.2 Unethisches Verhalten von Psychotherapeuten

36.2.1 Sexueller Missbrauch und andere Formen von Ausbeutung

36.2.2 Übernahme von »Werten« als ethisches Problem

36.3 Ethik und Unethik des Gesundheitssystems

Teil IV: Psychotherapie-Forschung

37 Geschichte der Psychotherapieforschung

38 Wirksamkeitsforschung

38.1 Designfragen, Wirksamkeiten und Evidenzen

38.1.1 Efficacy und Effectiveness – Fragestellung und Design

38.1.2 Messung der Veränderungen

38.1.3 Beurteilung der Wirksamkeits- »Evidenz« von Psychotherapie

38.2 Exkurs: Wirksamkeit von Pharmakotherapie

38.2.1 Effekte von Antidepressiva

38.2.2 Placebos – nicht nur Nichts

38.2.3 Pharmakotherapie im Vergleich mit Psychotherapie

38.3 Befundlage zur Wirksamkeit von Psychotherapie

38.3.1 Wirksamkeit einzelner Verfahren

38.3.2 Das Dodo-Bird-Verdikt: Haben wirklich alle gewonnen?

38.3.3 What works for whom? – einmal anders

38.3.4 Dosis-WirkungsEffekte?

38.3.5 Neurobiologische Veränderungen durch Psychotherapie

38.4 Wirtschaftlichkeitsanalysen im Bereich Psychotherapie

38.4.1 Gesundheitsökonomische Studiendesigns

38.4.2 Befundlage zu Kosten-Wirkungsrelationen von Psychotherapie

38.5 Fazit zur Wirksamkeit von Psychotherapie

39 Prozessforschung

39.1 Methoden der Prozessforschung

39.1.1 Prozess-Fragebögen

39.1.2 Stunden-Ratings

39.1.3 Methoden zur Erfassung von Prozessvariablen auf der Mikroebene

39.2 Ergebnisse der Prozessforschung

39.2.1 Allianz, Beziehung und Bindung im therapeutischen Prozess

39.2.2 Therapeutische Interventionen und deren Zusammenhang mit dem Behandlungsergebnis

39.2.3 Patientenverhalten und -erleben im Zusammenhang mit dem Behandlungsergebnis

39.2.4 Nonverbale dyadische Muster im therapeutischen Prozess

39.2.5 Die Analyse nichtlinearer therapeutischer Prozesse

40 Risiken und Nebenwirkungen von Psychotherapie

40.1 Formen von negativen Effekten

40.2 Gründe für Fehlentwicklungen

40.3 Fehlentwicklungsprophylaxe?

41 Fazit zu den Psychotherapie-Modellen und der Psychotherapieforschung

41.1 Bausteine einer Emotionsdynamischen Psychotherapie

41.2 Veränderungsziele und Wirkprozesse

41.3 Veränderungsstrategien und -Methoden

Literaturverzeichnis