Suchen und Finden
Geleitwort
6
Vorwort zur 2. Auflage
8
Vorwort zur 1. Auflage
10
Anschriften
12
Inhaltsverzeichnis
13
Abkürzungen
16
I Zwischenfälle in der Anästhesie
18
1 Anästhesiologischer Arbeitsplatz
20
1.1 SHELL-Modell
21
1.1.1 Anästhesist
23
1.1.2 Patient
27
1.1.3 Team
28
1.1.4 Medizingerätetechnik
29
1.1.5 Anästhesiearbeitsplatz
29
1.1.6 Wissen, Information und Handlungsanweisungen
30
1.2 Anästhesiologie: Handeln in einer komplexen Arbeitswelt
31
1.2.1 Komplexität
31
1.2.2 Handeln
33
2 Entstehung von Zwischenfällen
35
2.1 Fehler
35
2.1.1 Zwei Sichtweisen von Fehlern
35
2.1.2 Fehlerdefinitionen
36
2.1.3 Normalität von Fehlern
38
2.1.4 Verkettung von Fehlern
39
2.2 Zwischenfälle: „Incidents“ und „Accidents“
39
2.3 Häufigkeit von Zwischenfällen in der Anästhesie
40
2.3.1 Menschlicher Faktor und technische Probleme
41
2.3.2 Zwischenfälle durch Medikamente
42
3 Lösungsansätze
43
3.1 Faktoren des SHELL-Modells optimieren
43
3.1.1 Liveware: auf vielen Ebenen ansetzen
43
3.1.2 Hardware: Monitoring, Gerätecheck und Medikamentengabe
46
3.1.3 Software: Standard operating Procedures und Checklisten
47
3.2 Eine Kultur der Sicherheit anstreben
48
3.2.1 Eine „zuverlässige Organisation“ werden
48
3.2.2 Aus Zwischenfällen lernen
48
II Kritische Ereignisse und deren Management
52
4 Kardiovaskuläres System
56
4.1 Arrhythmien: Tachykarde Herzrhythmusstörungen
56
4.1.1 Sinustachykardie
57
4.1.2 Supraventrikuläre Tachykardien und paroxysmale Vorhoftachykardien
60
4.1.3 Ventrikuläre Tachykardien
63
4.2 Arrhythmien: Bradykarde Rhythmusstörungen
65
4.2.1 Sinusbradykardie
65
4.2.2 AV-junktionaler Knotenrhythmus
66
4.2.3 Blockbilder
66
4.3 Perioperativer Myokardinfarkt, Myokardischämie
67
4.4 Arterielle Hypotonie/Schock
73
4.5 Kardiogener Schock: Akute Linksherzinsuffizienz
77
4.6 Kardiogener Schock: Akutes Rechtsherzversagen
79
4.7 Lungenembolie
81
4.8 Perikardtamponade
83
4.9 Perioperative Hypertonie
84
4.10 Anaphylaxie
87
4.11 Kardiopulmonale Reanimation
91
5 Respiratorisches System
93
5.1 Hypoxie
93
5.2 Schwierige Intubation
94
5.2.1 Erwartet schwierige Intubation
95
5.2.2 Unerwartet schwierige Intubation
95
5.2.3 „Cannot-ventilate-cannot-intubate“(CVCI)
97
5.2.4 Notkoniotomie
97
5.2.5 Equipment des schwierigen Atemwegs
98
5.2.6 Extubation nach schwierigem Atemweg
98
5.3 Aspiration
98
5.4 Bronchospasmus
101
5.5 Pneumothorax/Spannungspneumothorax
103
5.6 Hoher Beatmungsdruck
104
5.7 Veränderungen des Kohlendioxidgehalts
105
5.7.1 Hyperkapnie
105
5.7.2 Hypokapnie
106
5.8 Massive Hämoptyse
106
5.9 Trachea-/Bronchusruptur
107
5.10 Thermische und toxische Wirkungen
108
6 Zentrales Nervensystem
110
6.1 Komplikationen in Zusammenhang mit rückenmarknahen Regionalanästhesien
110
6.1.1 Hohe und totale Spinalanästhesie
110
6.2 Krampfanfälle
112
6.3 Lokalanästhetikatoxizität
113
6.3.1 Komplikationen am zentralen Nervensystem
113
6.3.2 Kardiale Komplikationen
114
6.3.3 Allergische Reaktion
115
6.4 Postoperative Vigilanzstörungen und psychische Verwirrtheitszustände
115
6.5 Zentrales anticholinerges Syndrom (ZAS)
117
6.6 Verletzungen bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren
118
6.7 Periphere Nervenschädigungen
120
6.8 Gefäßverletzungen
121
6.8.1 Gefäßverletzung im Epiduralraum
121
6.8.2 Sonstige Gefäßverletzungen
122
7 Endokrines System und Metabolismus, Transfusionszwischenfälle
123
7.1 Transfusionszwischenfälle
123
7.1.1 Hämolytische Sofortreaktion
123
7.1.2 Febrile, nicht hämolytische Reaktion
124
7.1.3 Allergische Reaktion
124
7.1.4 Septische Reaktion
125
7.1.5 Transfusionsassoziierter akuter Lungenschaden
125
7.2 Maligne Hyperthermie
125
7.3 Metabolische Azidose
128
7.4 Hypoglykämie
129
7.5 Hyperglykämie
130
7.6 Hypokaliämie
131
7.7 Hyperkaliämie
131
7.8 Hyponatriämie
133
7.9 Perioperative Hypothermie
134
7.10 Porphyrie
135
7.11 Phäochromozytom
137
7.12 Thyreotoxische Krise
138
7.13 Addison-Krise (akute Nebenniereninsuffizienz)
139
7.14 Akute perioperative Oligurie
139
8 Spezielle geburtshilfliche Probleme
142
8.1 Notsektio
142
8.2 Arterielle Hypotonie bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren
143
8.3 Blutverlust während der Geburt
144
8.4 Eklampsie
145
8.5 Fruchtwasserembolie
146
9 Spezielle pädiatrische Probleme
148
9.1 Atemwege/Hypoxie
148
9.1.1 Inspiratorischer Stridor
148
9.1.2 Laryngospasmus
149
9.1.3 Fremdkörperaspiration
151
9.1.4 Aspiration von Mageninhalt
151
9.1.5 Pseudokrupp
152
9.1.6 Epiglottitis
153
9.2 Latexallergie
154
9.3 Reanimation bei Kindern
154
10 Spezielle operative und anästhesiologische Probleme
157
10.1 Intraoperativer Blutverlust und Substitution
157
10.2 Postoperative Ateminsuffizienz
162
10.3 Luftembolie
163
10.3.1 Pulmonal-venöse Luftembolie
164
10.3.2 Arterielle Luftembolie
165
10.4 Subarachnoidalblutung
166
10.5 Eventerationssyndrom
166
10.6 Transurethrales Resektionssyndrom
167
10.7 Mediastinal-Mass-Syndrom
168
10.8 Komplikationen bei arterieller Kanülierung
169
10.8.1 Versehentliche intraarterielle Injektion
169
10.8.2 Durchblutungsstörungen
169
10.9 Komplikationen bei der Anlage eines zentralen Venenkatheters
170
10.9.1 V. jugularis interna
170
10.9.2 V. subclavia
171
10.9.3 V. jugularis externa
172
10.10 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 2-Lungenventilation
172
10.11 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 1-Lungenventilation
173
11 Medizintechnik
175
11.1 Narkoserespirator
175
11.1.1 Notfallalgorithmus bei Problemen mit der maschinellen Beatmung
175
11.2 Technisch bedingte Fehldosierung von Medikamenten
177
11.2.1 Vaporbedingte Über- oder Unterdosierung des volatilen Anästhetikums
177
11.2.2 Infusionspumpenbedingte Über- oder Unterdosierung von Medikamenten
178
11.3 Maschinelle Autotransfusion (Cell Saver)
178
11.4 Ausfall der zentralen Gasversorgung
179
11.5 Stromausfall
179
III Rechtliche Aspekte
182
12 Das forensische Risiko
184
13 Szenarien nach einem Zwischenfall
186
14 Haftungsgrundlagen
187
14.1 Verschulden
188
14.1.1 Sorgfaltsmaßstab im Zivilrecht
188
14.1.2 Sorgfaltsmaßstab im Strafrecht
189
14.2 Kausalität
190
14.3 Zusammenfassung und Überleitung
190
15 Behandlungsfehler
191
15.1 Facharztstandard
191
15.1.1 Bereitschaftsdienst
191
15.1.2 Methodenfreiheit
193
15.2 Leitlinien
193
16 Sorgfaltspflichten in der Anästhesie
195
16.1 Voruntersuchung
195
16.2 Durchführung der Anästhesie
200
16.2.1 Geräteeinsatz
200
16.2.2 Intubationsprobleme
204
16.2.3 Facharztstandard und Parallelnarkose
209
17 Aufgabenabgrenzung zwischen Anästhesist und Operateur
217
17.1 Verantwortung des Anästhesisten
217
17.2 Verantwortung des Operateurs
219
17.3 Postoperative Verantwortung
222
18 Ambulante Anästhesien
230
19 Einwilligung des Patienten nach Aufklärung
236
19.1 Einwilligung
236
19.2 Veto des Patienten
236
19.3 Wer willigt in welcher Form ein?
236
19.3.1 Volljährige
237
19.3.2 Kinder
237
19.3.3 Minderjährige
237
19.4 Desorientierte Patienten
238
19.4.1 Betreuung und Betreuungsgericht
238
19.4.2 Risikoeingriffe
238
19.4.3 Fixierung des Patienten
238
19.5 Mutmaßliche Einwilligung
239
19.6 Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung
239
19.7 Betreuungsverfügung
240
20 Aufklärung
241
20.1 Inhalt der Aufklärung
241
20.1.1 Verlaufsaufklärung
242
20.1.2 Alternativaufklärung
242
20.1.3 Neulandmethoden
242
20.1.4 Risikoaufklärung
242
20.1.5 Umfang der Aufklärung
243
20.2 Kausalität des Aufklärungsfehlers
246
20.3 Der wissende Patient
246
20.4 Zeitpunkt der Aufklärung
247
20.4.1 Stationäre Eingriffe
247
20.4.2 Ambulant- und stationärdiagnostische Eingriffe
247
20.5 Wer klärt auf?
248
20.5.1 Organisation der Aufklärung innerhalb der Fachabteilung
248
20.5.2 Organisation der Aufklärung in der interdisziplinären Kooperation
249
20.6 Geburtshilfliche Periduralanästhesie
250
20.7 Form der Aufklärung
250
20.7.1 Verwendung von Merkblättern/Vordrucken
251
20.7.2 Hinweis auf den Beipackzettel
251
20.8 Aufklärungsverzicht
253
20.9 Aufklärungsmangel im Haftpflichtprozess/Strafverfahren
253
20.9.1 Haftpflichtprozess
253
20.9.2 Strafverfahren
254
20.10 Therapeutische Aufklärung
254
21 Zivilrechtliche Abwicklung eines Zwischenfalls
256
21.1 Anspruchsstellung
256
21.2 Einsichtsrecht
256
21.3 Entbindung von der Schweigepflicht
257
21.4 Haftpflichtversicherung
257
21.5 Deckungsumfang
257
21.6 Zeitlicher Umfang
258
21.7 Regulierungsvollmacht
259
21.8 Obliegenheiten
259
21.8.1 Meldung an die Versicherung
259
21.8.2 Information des Versicherers
260
21.9 Anerkenntnisverbot
260
21.10 Auswahl eines Rechtsanwalts
260
22 Gutachterkommission und Schlichtungsstellen
261
23 Zivilrechtlicher Haftungsprozess
262
23.1 Grundlagen des Haftungsprozesses
262
23.1.1 Dispositionsmaxime
262
23.1.2 Beweisregeln des Zivilprozesses
262
23.1.3 Beweisbedürftigkeit
263
23.1.4 Beweislast
264
23.1.5 Anscheinsbeweis
264
23.1.6 Umkehr der Beweislast
265
23.2 Ausgang des Prozesses
266
24 Strafrechtliches Ermittlungsverfahren
267
24.1 Beweisregeln des Strafprozesses
267
24.1.1 Problem: Kausalitätsprüfung im Strafrecht
267
24.1.2 Beweiswürdigung
268
24.2 Straftatbestände
268
24.3 Verfahrensprinzipien
269
24.3.1 Prangerwirkung
269
24.4 Ablauf eines strafrechtlichen Ermittlungsverfahrens
269
24.4.1 Ergebnisse des Ermittlungsverfahrens
270
24.4.2 Öffentliche Hauptverhandlung
272
24.5 Strafrechtschutzversicherung
274
25 Widerruf bzw. Ruhen der Approbation
275
26 Verhalten bei und nach Zwischenfällen aus rechtlicher Sicht
276
26.1 Pflicht zur Schadensabwehr und -minderung
276
26.2 Zivilrechtlicher Aspekt
276
26.3 Strafrechtliche Aspekte
277
26.4 Informationspflichten
277
26.4.1 Informationspflichten gegenüber dem Patienten
277
26.4.2 Informationspflichten gegenüber dem Krankenhausträger
278
26.4.3 Informationspflichten gegenüber dem Haftpflichtversicherer
278
26.4.4 Informationspflichten gegenüber den strafrechtlichen Ermittlungsbehörden
278
27 Der „juristische Notfallkoffer“®
280
28 Begutachtung
285
28.1 Rolle des Richters und des Sachverständigen
285
28.2 Pflicht zur Begutachtung
285
28.3 Tatsachenvermittlung als Aufgabe des Sachverständigen
285
28.4 Gutachtenauftrag
288
28.4.1 Anforderungen an den Gutachter
288
28.4.2 Grundlage der Gutachtenerstattung
288
28.4.3 Bindung an den Gutachtenauftrag
289
28.4.4 Gutachtengrundsätze
289
28.4.5 Höchstpersönliche Verpflichtung
291
28.5 Aufbau des Gutachtens
292
28.5.1 Angabe der Beweisfrage
292
28.5.2 Angabe des ausgewerteten Materials
292
28.5.3 Begutachtung im engeren Sinn
292
28.5.4 Sachlicher Inhalt
292
28.6 Auswertung des Gutachtens
293
28.6.1 Strafverfahren
293
28.6.2 Zivilrechtlicher Arzthaftungsprozess
293
28.7 Interne Begutachtung
293
28.8 Entschädigung des Sachverständigen
294
28.9 Zivil- und strafrechtliche Verantwortlichkeit des Sachverständigen
294
28.9.1 Zivilrechtliche Haftung
294
28.9.2 Strafrechtliche Verantwortlichkeit
295
29 Qualitätssicherung anästhesiologischer Begutachtung
296
IV Anhang
298
Literaturverzeichnis
300
Sachverzeichnis
308
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