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Für Christoph Meyer
5
Vorwort
7
Danksagung
11
Mitarbeiterverzeichnis
13
Inhaltsverzeichnis
15
1 Historische Aspekte der Hüftchirurgie B. Rüttimann
20
Begreifliche Scheu
20
Hüftexartikulation
20
Resektion des Hüftgelenks
21
Hüftnahe Osteotomie
23
Osteosynthese im Hüftbereich
24
Fazit
24
2 Die klinische Untersuchung des Hüftgelenks
26
Anamnese
26
Synopsis der Anamnese
26
Untersuchung im Gehen
27
Differenzialdiagnose Hinken
27
Untersuchung im Stehen
27
Beckenstellung
28
Beinlängendifferenz
29
Trendelenburg-Duchenne-Zeichen
31
Insuffizienz der pelvitrochantären Muskulatur
31
Untersuchung im Liegen
33
Bewegungsprüfung
33
Flexion/Extension
34
Prüfung in Rückenlage
34
Prüfung in Seitenlage
35
Abduktion/Adduktion
35
Einschätzung der Antetorsion
39
Weitere Messungen
39
Literatur
39
3 Bildgebende Diagnostik am Hüftgelenk
42
Konventionelle Radiologie
42
Standardprojektionen
43
Ultraschall (Sonographie)
49
Beurteilung
49
Computertomographie (CT)
51
Beurteilung
53
Magnetresonanztomographie (MRT)
55
Ossäre
59
Knorpel
63
Labrum
65
Weichteile
65
4 Arthroskopie des Hüftgelenks – Technik und Indikationen
70
Lagerung
71
Technik
73
Anwendungsgebiete und Komplikationen
75
Synoviale Pathologien
77
Labrumläsionen
77
Impingementsyndrome der Hüfte
79
Sonstige Hüfterkrankungen
81
Arthroskopie bei unklaren Hüftschmerzen
83
Schlussbetrachtungen und Zukunftsaussichten
83
Literatur
85
5 Die kindliche Hüftdysplasie und ihre Behandlungsmöglichkeiten
86
Definition
86
Vorkommen
86
Ätiologie und Pathogenese
87
Klinische Diagnostik beim Neugeborenen
87
Röntgendiagnostik
89
Arthrographie des Hüftgelenks
91
Ultraschalluntersuchung
91
Therapie
94
Literatur
111
6 Die operative Therapie beim Morbus Perthes
114
»Containmenttherapie«
115
Operative »Containmenttherapie
116
Vorgehen bei »hinge abduction«
121
»Late presentation«
123
»Späte« Chirurgie
123
Fazit
124
Literatur
124
7 Epiphyseolysis capitis femoris
128
Epidemiologie, Ätiologie, Einteilung
128
Diagnostik
128
Therapie
129
Komplikationen
130
Fälle
131
Literatur
136
8 Die Schenkelhalsfraktur beim Kind
138
Einführung
138
Einteilung und Diagnostik
138
Therapie
139
Komplikationen
141
Nachbehandlung
141
Fälle
141
Literatur
143
9 Die intertrochantere Osteotomie und ihre Möglichkeiten
144
Literatur
144
Fall 1: IO bei Morbus Perthes
145
Problem
145
Anamnese
145
Therapie
145
Ergebnis
145
Literatur
145
Fall 2: Imhäuser-/Weber-Osteotomie bei Epiphysiolysis capitis femoris
147
Problem
147
Anamnese
147
Therapie
147
Ergebnis
147
Bemerkung
147
Literatur
147
Fall 3: Osteogenesis imperfecta
149
Problem
149
Anamnese
149
Therapie
149
Bemerkung
149
Fall 4: Coxa valga antetorta
151
Fall 5: IO zur Beinverkürzung
153
Fall 6: IO bei Koxarthrose
155
Fall 7: IO bei Koxarthrose
157
Fall 8: IO nach Schenkelhalsfraktur
159
10 Schenkelhalsverlängernde Osteotomie(»femoral neck lengtheningosteotomy«, FNLO)
164
Einführung
164
Operationsprinzip
165
Präoperative Planung
166
Zusätzliche Eingriffe
166
Beckenosteotomie
166
Varus- bzw. Valguskorrektur des Schenkelhalses
166
Operationstechnik
167
Postoperative Behandlung
169
Fehlermöglichkeiten
169
Resultate
169
Zusammenfassung
171
Literatur
171
11 Femoroacetabuläres Impingement
172
Impingementursachen
173
Impingementmechanik
175
Impingementabklärung
175
Anamnese
175
Klinische Untersuchung
177
Röntgen und MRI
177
Behandlung
177
Chirurgische Hüftluxation
179
Resultate operativer Behandlung
181
Literatur
183
12 Die periacetabuläre Osteotomie
184
Bildgebung
184
Voraussetzungen
184
Kontraindikationen
184
Operationstechnik
185
Vorbereitung
185
Zugang
185
Osteotomien Nr. 1–5
187
Korrektur
188
Nachbehandlung
189
13 Die operative Behandlungder Hüftdysplasie –Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis/Kalchschmidt
192
Indikation
192
Operationstechnik
192
Nachbehandlung
194
Ergebnisse
194
Vorteile der Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt
195
Fallbeispiele
195
14 Die osteosynthetische Versorgung von hüftnahen Femurfrakturen
200
Fall 1: Versorgung einer Vierfragment pertrochanteren Femurfraktur mit DHS und Rotationsschraube (AO-Klassifikation A2.3)
201
Fall 2: Versorgung einer pertrochanteren Femurfraktur links mit einer DHS (AO-Klassifikation A2.2)
203
Fall 3: Versorgung einer per-/subtrochanteren Femurfraktur mit einem Sirus-Marknagel (AO-Klassifikation A3.3)
205
Fall 4: Versorgung einer medialen Schenkelhalsfraktur (Pauwels II) mit einer Verschraubung (AO-Klassifikation B2.2)
207
Fall 5: Versorgung einer subtrochanteren »reversed «Femurspiralfraktur rechts mit einem langen .-Nagel (AO-Klassifikation A3.3)
209
Fall 6: Versorgung einer pertrochanteren Femurfraktur linkss mit einem .-Nagel (AO-Klassifikation A2.2)
211
Fall 7: Versorgung einer pertrochanteren Femurfraktur links mit einer Gabelplatte (AO-Klassifikation A1.3)
213
Fall 8: Versorgung einer mehrfragmentären pertrochanteren Femurfraktur rechts mit einer Gabelplatte (AO-Klassifikation A2.1)
215
15 Die prothetische Versorgung von hüftnahen Femurfrakturen
217
Fall 1: AO 31-B3
219
Fall 2: AO 31-A1
221
Fall 3: AO 31-B1
223
Fall 4: AO 31-B3
225
Fall 5: AO 31-B2
227
Fall 6: AO 31-A2
229
Fall 7: links AO B2.2, rechts B1.3
231
Fall 8: AO B3.2
233
Fall 9: AO B3.3
235
16 Die primärprothetische Versorgung bei Koxarthrose
237
Fall 1: Totalprothese nach postoperativer Fehlstellung
239
Fall 2: Femurkopfnekrose bei Femurschaftpseudarthrose
241
Fall 3: Totalprothese bei hoher Hüftluxation
243
Fall 4: Totalprothese bei Hüftluxation mit Pfanne am Ort der Primärpfanne
245
Fall 5: Hüftprothese bei durch Metastase zerstörtem Pfannendach
247
Fall 6: Primäre Hüftendoprothese bei pathologische rsubtrochanterer Femurfraktur
249
Fall 7: Primäre Hüftprothese bei posttraumatischer Femurkopfnekrose
251
17 Die aseptische Hüftendoprothesen lockerung
254
Ursachen
254
Patientenevaluation und präoperative Diagnostik
255
Chirurgisches Vorgehen
257
Komplikationen
262
Nachbehandlung
263
Ergebnisse
263
Zusammenfassung
264
Literatur
265
18 Hüftprothetik und Infektion
266
Wichtige Definitionen
266
Exogene/hämatogene Infektion
266
Implantatgebundene Infektion
266
Zeitpunkt der Beobachtung – Manifestation
267
Diagnose
268
Mikrobiologische Untersuchung
268
Histologische Untersuchung
271
Klinik
272
Bildgebende Verfahren
273
Laborwerte
274
Praktisches Vorgehen anhand von Beispielen
274
Fall 1: Frühinfekt – Debridement und Spül-Saug-Drainage unter Erhalt der Prothese
275
Therapiebausteine
275
Indikationen
276
Fall 2: Spätinfekt bzw. verschleppter, verzögert aufgetretener Low-grade-Infekt – einzeitiger Wechsel
277
Therapiebausteine
277
Indikation
277
Fall 3: Spätinfekt – zweizeitiger Wechsel mit zwischenzeitlichem Spacer
279
Therapiebausteine
279
Indikation
280
Fall 4: zweizeitiger Wechsel mit zwischenzeitlicher Extension
281
Therapiebausteine
281
Indikation
282
Feuchte Wunde, Hämatom- oder Flüssigkeitsretention nach Revisionen
283
Antibiotika
283
Dauer der Antibiotikagabe, Applikationsweise
283
Der Liestaler Algorithmus für die Behandlung von Hüftprotheseninfekten – eine Zusammenfassung
285
Débridement ohne Prothesenwechsel
285
Sanierung mit Prothesenentfernung
285
Voraussetzungen für einen Erfolg
287
Literatur
287
19 Die Behandlung des rheumatoiden Hüftgelenks
290
Häufigkeit des Befalls
290
Klinisches und radiologisches Bild
291
Operative Behandlungsmöglichkeiten
294
Art der Eingriffe
294
Der Kunstgelenkersatz
296
Ergebnisse
297
Zusammenfassung
307
Literatur
309
20 Neurologische Aspekte im Hüftbereich
310
Läsionen einzelner peripherer Nervenäste
312
Häufigkeit von Nervenläsionen im Hüftbereich
316
Literatur
317
21 Gefäßverletzungen in der Hüftchirurgie
318
Der häufigste vaskuläre Verletzungsmechanismus
318
Technik der raschestmöglichen Drosselung der A. iliaca externa (und ihrer Verzweigungen)
320
Okkulte Ursache von Ischämie
321
Adhäsion von Knochenzement mit der Gefäßwand
321
Okkulte Ischämie bei operationsbedingtem Gefäßverschluss
321
Schicksal einer verschleppten oder verkannten Ischämie aus okkulter Ursache
321
Verschluss der Femoralisbifurkation durch Intimadissektion
323
Pseudoaneurysma nach Korrekturosteotomie
325
Perforation der A. iliaca durch eine Acetabulumschraube
325
Arteriovenöse Fistel in der Leiste nach einer Korrekturosteotomie
325
Zusammenfassung
327
Literatur
327
22 Die konservative Behandlung von Hüftschmerzen
328
Differenzialdiagnose von Leistenschmerzen
328
Der myofasziale Leistenschmerz
329
2 Beispiele von myofaszialen Leisten- und Oberschenkel schmerzen
330
Fall 1
330
Fall 2
331
Folgerungen für den medizinischen Alltag
332
Literatur
332
23 Überlastungsschäden und -verletzungen am Hüftgelenk beim Sportler
372
Knochen
336
Stressfrakturen
336
Frakturen des Femurkopfes (Pipkin-Frakturen)
337
Luxation
339
Subluxation der Hüfte
340
Osteonekrose
340
Osteitis pubis
342
Osteoarthrose
343
Knorpel
344
Osteochondrosis dissecans
344
Bursa
344
Bursitiden
344
Schnappende Hüfte
345
Labrum
346
Synovitis
348
Sehnen- und Muskelverletzungen
349
Muskelverletzungen
349
Nervenkompressionssyndrome
352
Piriformissyndrom
352
Obturatorsyndrom
353
Pudendussyndrom
353
Läsionen des N. cutaneus femoralis lateralis
353
Läsionen des N. femoralis
354
N. inguinalis
354
Fallbeispiele
355
Fall 1: Chronische Adduktoreninsertionstendinitis
355
Fall 2: Muskelfaserriss des M. adductor longus, alte Abrissfraktur des M. rectus femoris
357
Fall 3: Inkompletter Riss des M. rectus femoris
359
Fall 4: Hamstringruptur
361
Fall 5: Labrumläsion
363
Fall 6: Labrumläsion
365
Fall 7: Pipkin-IV-Fraktur
367
Literatur
369
24 Tumoren im Becken-/ Hüftbereich
372
Vorkommen
372
Knochentumoren
372
Weichteiltumoren
374
Diagnostik
374
Lokalisation
375
Becken
375
Proximales Femur
376
Therapie der Beckentumoren
376
Benigne und semimaligne Tumoren
376
Maligne Tumoren
376
Therapie der Tumoren am proximalen Femur und am Femurschaft
380
Benigne und semimaligne Tumoren
380
Maligne Tumoren
381
Prognose
383
Literatur
384
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