Praxisbuch Gynäkologische Onkologie

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis

1 Maligne Tumoren der Mamma

1.1 Häufigkeit, Altersverteilung, Lokalisation

1.2 Risikofaktoren

1.3 Früherkennungsmaßnahmen und primäre Prävention

1.4 Klinische Symptome

1.5 Diagnostik

1.6 Pathomorphologie des Mammakarzinoms und Prognosefaktoren

1.7 Präinvasive Karzinome

1.8 Adjuvante Therapie des histologisch gesicherten Mammakarzinoms

1.9 Nachsorge

1.10 Diagnostik und Therapie von Lokalrezidiven

1.11 Diagnostik und Therapie von Fernmetastasen

1.12 Mammakarzinom in der Schwangerschaft

Literatur

2 Maligne epitheliale Tumoren des Corpus uteri

2.1 Häufigkeit, Altersverteilung

2.2 Risikofaktoren

2.2.1 Risikofaktoren für den östrogenab hängigen Typ 1 des Endometriumkarzinoms

2.3 Screening, Früherkennung

2.4 Tumorausbreitung

2.5 Diagnosestellung, präoperatives Staging

2.6 Histopathologie und Prognosefaktoren

2.6.1 Endometriumhyperplasie

2.6.2 Endometriumkarzinom

2.7 Stadieneinteilung und Prognose

2.8 Operative Therapie

2.8.1 Zervixbefall

2.8.2 Lymphonodektomie

2.8.3 Vaginalbefall

2.8.4 Operationen bei Blasen- bzw. Rektumeinbruch, Fernmetastasen

2.8.5 Laparoskopische Operation

2.9 Radiotherapie

2.9.1 Alleinige Radiotherapie

2.9.2 Adjuvante, postoperative Radiotherapie

2.10 Systemische Therapie

2.10.1 Hormontherapie beim fortgeschritte nen oder rezidivierenden Endometriumkarzinom

2.10.2 Adjuvante Hormontherapie beim frühen Endometriumkarzinom

2.10.3 Chemotherapie beim fortgeschrittenen oder rezidivierenden Endometriumkarzinom

2.10.4 Adjuvante Chemotherapie

2.11 Nachsorge

Literatur

3 Maligne, nichtepitheliale Tumoren des Corpus uteri

3.1 Häufigkeit, Altersverteilung

3.2 Risikofaktoren

3.3 Tumorausbreitung

3.4 Diagnosestellung und präoperatives Staging

3.5 Stadieneinteilung

3.6 Histopathologie und Prognosefaktoren

3.7 Operative Therapie

3.7.1 Karzinosarkom

3.7.2 Adenosarkome

3.7.3 Leiomyosarkom

3.7.4 Endometriales Stromasarkom

3.8 Radiotherapie

3.9 Hormontherapie

3.10 Chemotherapie

3.10.1 Karzinosarkom

3.10.2 Leiomyosarkom

3.10.3 Endometriales Stromasarkom

3.11 Nachsorge

Literatur

4 Maligne Tumoren der Cervix uteri

4.1 Häufigkeit, Altersverteilung

4.2 Risikofaktoren

4.2.1 HPV-Infektion

4.2.2 Weitere Risikofaktoren

4.3 Screening, Früherkennung

4.3.1 Zytologie

4.3.2 Kolposkopie

4.4 Tumorausbreitung

4.5 Diagnosestellung, präoperatives/prätherapeutisches Staging

4.6 Stadieneinteilung, stadienabhängige Häufigkeitsverteilung und Überlebensraten

4.7 Prognosefaktoren

4.8 Operative Therapien

4.8.1 Konisation, Schlingenexzision, Elektrokonisation oder Laserkonisation

4.8.2 Lokal ablativ-destruierende Verfahren: Portioabschabung, Portioringbiopsie, Kryotherapie, Laservaporisation, Elektrokoagulation

4.8.3 Radikale abdominelle Hysterektomie

4.8.4 Parametriumresektion

4.8.5 Pelvine Lymphadenektomie

4.8.6 Paraaortale Lymphadenektomie

4.8.7 Adnexexstirpation

4.8.8 Nachoperation bei klinisch okkultem Zervixkarzinom und Zustand nach einfacher Hysterektomie

4.8.9 Laparoskopische Lymphadenektomie und radikale Trachelektomie nach Dargent

4.8.10 Laparoskopische Lymphadenektomie mit radikaler vaginaler Hysterektomie nach Schauta

4.8.11 Sekundäre radikale Hysterektomie nach primärer neoadjuvanter Chemotherapie

4.8.12 Exenteration

4.9 Histopathologie

4.10 Chemotherapie

4.10.1 Primäre Chemo-Radio-Therapie

4.10.2 Adjuvante Chemo-Radio-Therapie

4.10.3 Neoadjuvante Chemotherapie

4.10.4 Adjuvante Chemotherapie

4.10.5 Palliative Chemotherapie

4.10.6 Chemotherapie des Adenokarzinoms

4.11 Hormontherapie, antihormonelle Therapie

4.11.1 Hormonsubstitution nach Zervixkarzinom

4.12 Immuntherapie

4.12.1 Imiquimod

4.12.2 Therapie der HPV-Infektion

4.12.3 HPV-Impfstoff als prophylaktische Immunisierung

4.13 Radiotherapie

4.13.1 Prätherapeutisches Staging

4.13.2 Radiotherapieplanung und Durchführung

4.13.3 Brachytherapie

4.13.4 Prognosefaktoren des Zervixkarzinoms unter Radiotherapie

4.13.5 Komplikationen der Radiotherapie

4.13.6 Palliative Radiotherapie

4.13.7 Primäre, definitive Radio-Chemo-Therapie

4.13.8 Adjuvante Radio-Chemo-Therapie

4.14 Nachsorge

4.14.1 CIN III

4.14.2 Invasives Karzinom

4.15 Rezidive, Metastasen

4.15.1 Rezidiv-/Metastasendiagnostik

4.15.2 Lokalisation und Diagnostik von Rezidiven oder Metastasen des Zervixkarzinoms

4.15.3 Palliative Therapieoptionen beim Rezidiv oder bei Metastasen des Zervixkarzinoms

4.16 Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

Literatur

5 Maligne epitheliale Tumoren des Ovars

5.1 Häufigkeit, Altersverteilung

5.2 Risikofaktoren

5.3 Screening, Früherkennung

5.4 Tumorausbreitung

5.5 Diagnosestellung, präoperatives Staging

5.6 Stadieneinteilung, stadienabhängige Häufig keitsverteilung und Überlebensraten

5.7 Prognosefaktoren

5.8 Operative Therapie

5.8.1 Operative Therapie von Borderlinetumoren des Ovars

5.8.2 Operative Therapie des invasiven Ovarialkarzinoms

5.8.3 Definition verschiedener Operationsarten beim Ovarialkarzinom

5.8.4 Lymphadenektomie

5.8.5 Komplikationen der Primäroperation des Ovarialkarzinoms

5.9 Histopathologie

5.9.1 Borderlinetumoren (BOT) des Ovars

5.9.2 Invasive epitheliale Malignome des Ovars

5.9.3 Karzinosarkome des Ovars (maligne mesodermale Müller-Mischtumoren: MMMT)

5.10 Chemotherapie

5.10.1 Adjuvante Chemotherapie

5.10.2 Neoadjuvante Chemotherapie

5.10.3 Chemotherapie beim platinsensitiven Rezidiv des Ovarialkarzinoms (2. und weitere Linien)

5.10.4 Chemotherapie beim platinrefraktären/ platinresistenten Rezidiv des Ovarialkarzinoms

5.10.5 Intraperitoneale Chemotherapie

5.10.6 Hochdosischemotherapie

5.11 Hormontherapie, antihormonelle Therapie

5.11.1 Hormonsubstitution nach Ovarialkarzinom

5.12 Immuntherapie

5.13 Radiotherapie

5.13.1 Adjuvante Radiotherapie

5.13.2 Konsolidierungsradiotherapie nach adjuvanter Chemotherapie

5.13.3 Palliative Radiotherapie

5.14 Nachsorge

5.15 Rezidive, Metastasen

5.16 Familiäres Ovarialkarzinom/ Mammakarzinom

5.17 Ovarialkarzinom in der Schwangerschaft

Literatur

6 Maligne nichtepitheliale Tumoren des Ovars

6.1 Häufigkeit

6.2 Keimzelltumoren

6.2.1 Klassifikation von Keimzelltumoren des Ovars

6.2.2 Dysgerminom

6.3 Keimstrang-Stroma-Tumoren

6.3.1 Klassifikation von Keimstrang-Stroma- Tumoren des Ovars

6.3.2 Granulosazelltumor des Ovars

6.3.3 Sertoli-Zell-Tumoren

6.3.4 Leydig-Zell-Tumoren

6.3.5 Sertoli-Leydig-Zell-Tumor (Androblastom)

6.3.6 Gynandroblastom

Literatur

7 Metastatische Tumoren im Ovar

7.1 Häufigkeit, Altersverteilung

7.2 Risikofaktoren

7.3 Screening, Früherkennung

7.4 Tumorausbreitung

7.5 Diagnosestellung, präoperatives/prätherapeutisches Staging

7.6 Stadieneinteilung, Überlebensraten

7.7 Prognosefaktoren

7.8 Operative Therapie

7.9 Histopathologie

7.10 Chemotherapie

7.11 Hormontherapie, antihormonelle Therapie

7.11.1 Antihormonelle Therapie

7.11.2 Hormonsubstitution

7.12 Radiotherapie

7.13 Nachsorge

Literatur

8 Maligne Tumoren der Vagina

8.1 Häufigkeit, Altersverteilung

8.2 Risikofaktoren

8.3 Screening, Früherkennung

8.4 Tumorausbreitung

8.5 Diagnosestellung, präoperatives Staging

8.6 Stadieneinteilung und 5-Jahres-Überleben in Abhängigkeit vom Tumorstadium

8.7 Prognosefaktoren

8.8 Operative Therapie

8.8.1 Operative Therapie der vaginalen intraepithelialen Neoplasie (VAIN)

8.8.2 Operative Therapie invasiver Karzinome der Vagina

8.8.3 Operative Therapie beim endodermalen Sinustumor der Vagina

8.8.4 Operative Therapie von Sarkomen der Vagina

8.8.5 Operative Therapie beim primären Melanom der Vagina

8.8.6 Exenteration

8.9 Histologie

8.10 Chemotherapie

8.10.1 Lokale Chemotherapie bei der vaginalen intraepithelialen Neoplasie (VAIN)

8.10.2 Chemotherapie invasiver Karzinome der Vagina

8.10.3 Chemotherapie beim endodermalen Sinustumor der Vagina

8.10.4 Chemotherapie bei Sarkomen der Vagina

8.10.5 Chemotherapie von Melanomen der Vagina

8.11 Hormontherapie, antihormonelle Therapie

8.12 Immuntherapie

8.13 Radiotherapie

8.13.1 Teletherapie (externe Radiotherapie) des Beckens

8.13.2 Brachytherapie (Kontaktstrahlentherapie)

8.13.3 Kombination von Teletherapie und Brachytherapie

8.13.4 Radio-Chemo-Therapie

8.13.5 Strahlentherapie von Sarkomen der Vagina

8.13.6 Strahlentherapie von Melanomen der Vagina

8.13.7 Nebenwirkungen der Strahlentherapie

8.14 Nachsorge

8.14.1 VAIN

8.14.2 Invasives Vaginalkarzinom

8.15 Rezidive, Metastasen

Literatur

9 Maligne Tumoren der Vulva

9.1 Häufigkeit, Altersverteilung

9.2 Risikofaktoren

9.3 Screening, Früherkennung

9.4 Tumorausbreitung

9.5 Diagnosestellung, präoperatives Staging

9.6 Stadieneinteilung, stadienabhängige Häufigkeitsverteilung und Überlebensraten beim Vulvakarzinom

9.7 Prognosefaktoren

9.8 Operative Therapie des Vulvakarzinoms

9.8.1 Hochgradige vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN III, Carcinoma in situ)

9.8.2 Mikroinvasives Vulvakarzinom (FIGO-Stadium Ia; pT1a)

9.8.3 T1/T2-Vulvakarzinome ohne klinisch suspekte inguinale Lymphknoten

9.8.4 Bedeutung der inguinalen Lymphknoten beim Vulvakarzinom

9.8.5 Behandlung der (klinisch negativen) Leistenlymphknoten bei T1- und T2- Karzinomen

9.8.6 T3- oder T4-Vulvakarzinome bzw. Karzinome mit suspekten/positiven inguinalen Lymphknoten

9.8.7 Definition verschiedener Operationsarten beim Vulvakarzinom

9.8.8 Behandlung der pelvinen Lymphknoten

9.8.9 Histopathologie

9.8.10 Vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN)

9.9 Chemotherapie

9.9.1 Lokale Chemotherapie

9.9.2 Systemische Chemotherapie

9.10 Hormontherapie, Hormonsubstitution

9.11 Immuntherapie

9.12 Radiotherapie

9.12.1 Radiotherapie und Radio-Chemo-Therapie der Vulva

9.12.2 Inguinale Radiotherapie

9.12.3 Radiotherapie des Beckens

9.13 Photodynamische Therapie

9.14 Nachsorge

9.15 Rezidive, Metastasen

9.15.1 Palliative Radiotherapie des Rezidivs

9.16 Morbus Paget der Vulva

9.17 Verruköses Karzinom (früher Riesenkondylom Buschke-Löwenstein)

9.18 Karzinom der Bartholin-Drüse

9.18.1 Ausbreitung

9.18.2 Prognosefaktoren

9.18.3 Operative Therapie

9.18.4 Histologie

9.18.5 Radiotherapie

9.18.6 Chemotherapie

9.18.7 Prognose

9.19 Malignes Melanom der Vulva

Literatur

10 Maligne Tumoren der Tube

10.1 Häufigkeit, Altersverteilung

10.2 Risikofaktoren

10.3 Screening, Früherkennung

10.4 Tumorausbreitung

10.5 Diagnosestellung, präoperatives Staging

10.6 Stadieneinteilung, stadienabhängige Häufigkeitsverteilung und Überlebensraten

10.7 Prognosefaktoren

10.8 Operative Therapie

10.8.1 Prophylaktische Adnexexstirpation bei BRCA-1/2-Positivität

10.9 Histopathologie

10.10 Chemotherapie

10.11 Hormontherapie

10.12 Radiotherapie

10.13 Nachsorge

10.14 Rezidive, Metastasen

Literatur

11 Primäres Karzinom des Peritoneums

11.1 Häufigkeit, Altersverteilung

11.2 Risikofaktoren

11.3 Screening, Früherkennung

11.4 Tumorausbreitung

11.5 Diagnosestellung, präoperatives Staging

11.6 Stadieneinteilung, Häufigkeitsverteilung und Überlebensraten

11.7 Prognosefaktoren

11.8 Operative Therapie

11.9 Histopathologie

11.10 Chemotherapie

11.11 Hormontherapie, Hormonsubstitution

11.12 Radiotherapie

11.13 Nachsorge

11.14 Rezidive, Metastasen

Literatur

12 Trophoblasttumoren

12.1 Häufigkeit, Altersverteilung

12.2 Risikofaktoren

12.3 Screening, Früherkennung

12.4 Tumorausbreitung

12.5 Diagnosestellung

12.6 Stadieneinteilung und Prognosefaktoren

12.7 Operative Therapie

12.7.1 Operative Therapie der Blasenmole

12.7.2 Operative Therapie maligner nichtmetastatischer Trophoblasttumoren

12.7.3 Operative Therapie maligner metastatischer Trophoblasttumoren

12.8 Histopathologie

12.8.1 Plazentabetttumor: Trophoblasttumor der Plazentainsertionsstelle

12.9 Chemotherapie

12.9.1 Prophylaktische Chemotherapie bei Blasenmole

12.9.2 Chemotherapie nichtmetastatischer Trophoblasttumoren

12.9.3 Chemotherapie metastatischer Trophoblasttumoren

12.10 Hormontherapie, Kontrazeption

12.11 Strahlentherapie

12.11.1 Strahlentherapie von Gehirnmetastasen

12.11.2 Strahlentherapie von Lebermetastasen

12.12 Nachsorge

12.12.1 Nachsorge bei Blasenmole

12.12.2 Nachsorge bei nichtmetastatischen und metastatischen Trophoblasttumoren

12.13 Rezidive, Metastasen

12.14 Schwangerschaft nach Chemotherapie von Trophoblasttumoren

Literatur

13 Chemotherapie

13.1 Klassifizierung des Aktivitätszustands von Tumorpatienten

13.2 Klassifizierung von Nebenwirkungen

13.3 Voraussetzungen für eine Chemotherapie

13.4 Toxizitäten und supportive Maßnahmen

13.4.1 Neutropenie

13.4.2 Febrile Neutropenie

13.4.3 Anämie

13.4.4 Thrombopenie

13.4.5 Übelkeit und Erbrechen

13.4.6 Stomatitis, Mukositis

13.4.7 Keratoconjuncitivitis sicca, Epiphora

13.4.8 Akutes cholinerges Syndrom und Diarrhö

13.4.9 Kardiotoxizität

13.4.10 Pulmonale Toxizität

13.4.11 Nephrotoxizität

13.4.12 Urotoxizität

13.4.13 Hepatotoxizität

13.4.14 Myalgien, Arthralgien

13.4.15 Neurotoxizität

13.4.16 ZNS-Toxizität (Ifosfamidenzephalopathie)

13.4.17 Ototoxizität

13.4.18 Flüssigkeitsretention

13.4.19 Hypersensitivitätsreaktionen (Allgemeines)

13.4.20 Paravasation

13.5 Wesentliche Toxizitäten der einzelnen Zytostatika und von Trastuzumab

13.5.1 Actinomycin D

13.5.2 Bleomycin

13.5.3 Carboplatin

13.5.4 Capecitabine

13.5.5 Cisplatin

13.5.6 Cyclophosphamid

13.5.7 Dacarbazin

13.5.8 Docetaxel (Taxotere)

13.5.9 Doxorubicin (Adriamycin, Adriblastin, Doxorubicin)

13.5.10 Pegyliertes liposomales Doxorubicin (Caelyx)

13.5.11 Liposomales Doxorubicin (Myocet)

13.5.12 Epidoxorubicin (Epirubicin, Farmorubicin)

13.5.13 Etoposid (Vepesid, Etoposid)

13.5.14 5-Fluorouracil

13.5.15 Gemcitabin (Gemzar)

13.5.16 Ifosfamid (Holoxan)

13.5.17 Irinotecan (Campto)

13.5.18 Methotrexat

13.5.19 Miltefosin (Miltex)

13.5.20 Mitomycin C

13.5.21 Mitoxantron (Novantron)

13.5.22 Paclitaxel (Taxol, Ebetaxel)

13.5.23 Topotecan (Hycamtin)

13.5.24 Treosulfan (Ovastat)

13.5.25 Trastuzumab (Herceptin)

13.5.26 Vincristin (Onkovin)

13.5.27 Vinorelbin (Navelbine)

13.6 WHO-Klassifikation des Tumoransprechens

Literatur

14 Radiotherapie

14.1 Einleitung

14.2 Grundlagen der Strahlentherapie

14.2.1 Biologische Wirkung der ionisierenden Strahlen

14.2.2 Unterschiedliche Strahlenformen

14.2.3 Perkutane Strahlentherapie

14.2.4 Intrakavitäre Strahlentherapie

14.2.5 Therapieplanung

14.3 Strahlentherapeutische Überlegungen zu den wichtigsten gynäkologischen Karzinomen

14.3.1 Zervixkarzinom

14.3.2 Korpuskarzinom

14.3.3 Mammakarzinom

Literatur

15 Lymphödem

15.1 Definition

15.2 Häufigkeit

15.3 Risikofaktoren

15.4 Klinisches Bild und Diagnostik

15.5 Prävention

15.6 Therapie

15.6.1 Konservative Therapie

15.6.2 Operative Therapie

Literatur

16 Allgemeine supportive Maßnahmen in der gynäkologischen Onkologie

16.1 Subileus und Ileus

16.1.1 Subileus

16.1.2 Ileus

16.2 Maligner Aszites und Pleuraerguss

16.3 Thrombembolien

16.4 Lebensbedrohliche vaginale Blutung

16.5 Bisphosphonate bei Knochenmetastasen

16.6 Tumorinduzierte Hyperkalzämie

Literatur

17 Medikamentöse Schmerztherapie

17.1 Ätiologie und Pathogenese von Tumorschmerzen

17.2 Therapieprinzipien

17.3 WHO-Stufenplan

17.3.1 Stufe I: Nichtopioidanalgetika

17.3.2 Stufe II und III: schwache und starke Opioide

17.4 Nebenwirkungen der Opioide

17.5 Koanalgetika

Literatur

18 Psychische Probleme und Interventionen bei Krebspatientinnen

18.1 Häufigkeit von psychischen Problemen

18.1.1 Risikofaktoren für die Entwicklung psychischer Störungen

18.2 Aufklärung und Informationsvermittlung

18.2.1 Schwierigkeiten in der Kommunikation zwischen Arzt und Patient

18.3 Phasen der Krankheitsverarbeitung und Interventionen

18.3.1 Krisenintervention

18.3.2 Sterbebegleitung

18.3.3 Beratung von Angehörigen

Literatur

19 Burn- out-Syndrom in der Arbeit mit Krebsbetroffenen

19.1 Symptome

19.2 Ursachen

19.2.1 Arbeitsüberlastung

19.2.2 Mangel an Kontrolle der eigenen Arbeitsleistung

19.2.3 Unzureichende Belohnung

19.2.4 Zusammenbruch der Gemeinschaft/ Teamarbeit

19.2.5 Fehlen von Fairness und widersprüchliche Wertvorstellungen

19.3 Mögliche Maßnahmen zur Überwindung des Burn-out-Syndroms (Fengler 1991)

19.4 Präventivmaßnahmen

Literatur

20 Sexualität nach der Therapie gynäkologischer Malignome

20.1 Sprache der Sexualität

20.2 Klassifikation und Epidemiologie von Sexualstörungen

20.3 Sexualmedizinische Befunde bei Patientinnen mit gynäkologischen Malignomen

20.4 Rückkehr in den Alltag

20.5 Störende Faktoren der Sexualität nach Krebs

20.6 Sexuelles Erleben nach chirurgischen Eingriffen infolge Krebs

20.7 Hilfsmittel zur Unterstützung der sexuellen Reaktionsfähigkeit

Literatur

21 Ernährungsberatung während einer Chemotherapie/ Hormontherapie

21.1 Appetitlosigkeit

21.2 Übelkeit, Erbrechen

21.3 Gewichtszunahme

21.4 Gewichtsverlust, Kachexie

21.5 Darmträgheit, Obstipation

21.6 Blähungen

21.7 Durchfall

21.8 Neigung zu Infekten, Fatigue-Symptomatik

21.9 Mundschleimhautentzündung

21.10 Mundtrockenheit

21.11 Veränderungen des Geruchs- und Geschmackssinns

21.12 Klimakterische Beschwerden

Literatur

22 Komplementäre Maßnahmen in der gynäkologischen Onkologie

22.1 Einleitung

22.2 Misteltherapie

22.3 Enzymtherapie

22.4 Antioxidanzien

22.5 Vitamine

22.6 Mineralstoffe und Spurenelemente

22.7 Diäten

22.8 Fernöstliche Therapien

22.9 Homöopathie

22.10 Entspannungstechniken

Literatur

Anhang: Praktische Zubereitung und Anwendung von Zytostatika, Trastuzumab, Antiemetika und Supportiva

Zytostatika und Trastuzumab

Antiemetische Therapie

Hinweis zu den nationalen Krebshilfe-Organisationen

Sachverzeichnis

Farbtafel