Kopf-Hals-Malignome - Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge

Vorwort

Tumorentitäten und pathohistologische Grundlagen

S. Ihrler, M. Mollenhauer, C. Weiler

Einleitung

Plattenepithelkarzinom der Schleimhäute

TNM-Klassifikation

Histomorphologische Malignitätsgraduierung(gilt für alle Lokalisationen)

Wichtige Sonderformen desPlattenepithelkarzinoms

Verruköses Karzinom

Spindelzellkarzinom(Sarkomatoides Plattenepithelkarzinom)

Basaloides (HPV-negatives)Plattenepithelkarzinom

HPV-assoziiertes (oropharyngeales)Plattenepithelkarzinom

Lymphoepitheliales (undifferenziertes) Karzinom

Vom Plattenepithelkarzinomdifferenzialdiagnostisch abzugrenzendeLäsionen

Klinischer Begriff „Leukoplakie“

Epitheldysplasie/Carcinoma in situ

Verruköse Hyperplasie (bzw. Leukoplakie)

Papillom/Papillomatose

Adenokarzinome

Neuroendokrine Tumoren/Karzinome

Maligne Lymphome

Weichgewebs- und Knochentumoren(einschließlich Kiefer)

Maligne Tumoren der äußeren Haut

Metastasen anderer Primärtumoren

Epidemiologie der Kopf-Hals-Tumoren

A. Schlesinger-Raab, U. Harréus, G. Schubert-Fritschle, J. Engel

Epidemiologische Kenngrößen: internationale und nationale Daten

Inzidenz und Mortalität im zeitlichen Verlauf

Klinische Daten aus dem Tumorregister München

Daten zum Krankheitsverlauf aus demTumorregister München

Überlebensanalysen aus dem Tumorregister München

Kooperation mit dem Tumorregister München und Zugang über Internet:

Tumorsymptomatik und klinische Untersuchung

S. Hafner, G. Mast

Tumorsymptomatik

Tumorsymptomatik und Befunde bezogen auf wesentliche Lokalisationen im Kopf-Hals-Bereich

Halsbereich und Gesichtshaut

Lippenbereich und Mundhöhle

Hals

Kiefergelenke und Kaumuskulatur

Nasennebenhöhlenbereich

Orbitabereich

Retromaxillärer Bereich

Schädelbasisbereich

Bildgebende Diagnostik: MRT, CT, Sonografie,Angiografie, PET und Szintigrafie

B. Ertl-Wagner, W. Flatz, W.?H. Sommer, W.?P. Fendler, P. Zengel, J. Lutz

Sonografie

Computertomografie (CT)

Magnetresonanztomografie (MRT)

Angiografie

Stadieneinteilung (Staging)

Nuklearmedizinische Verfahren undKombinationsverfahren

Skelettszintigrafie

Positronenemissionstomografie (PET)

Kombinierte Positronenemissionstomografieund CT bzw. MRT

Laborchemische Diagnostik – Tumormarker

S. Hafner, G. Mast

SCC

CEA

CYFRA 21-1

Apo-10

TKTL-1

Bewertung, Ausblick und klinische Bedeutung

Histologische Diagnosesicherung mit praktischer Anleitung zur Probengewinnung

C. Pache, C. Weiler, S. Ihrler, M. Ehrenfeld

Einleitung

Indikationen zur Durchführung der Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie)

Relative Kontraindikationen zur Durchführung der Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie)

Absolute Kontraindikationen zur Durchführung der Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie)

Technische Aspekte und Dokumentation

Biopsiemethoden

Inzisionsbiopsie (sogenannte Probebiopsie)

Exzisionsbiopsie

Stanzbiopsie

Knochenbiopsie

Zytologie

Bürstenzytologie (Exfoliativzytologie)

Feinnadelpunktionsbiopsie

Empfehlungen

Therapieentscheidung und multimodale Therapiekonzepte, Lebensqualität

D. Pouget-Schors, F. Zimmermann, G. Mast

Tumorresektion

C. S. Betz, S. Otto

Hauttumoren des Gesichts

Tumoren des Oberkiefers(inklusive Hart- und Weichgaumen)

Tumoren der Orbita

Tumoren der Mundhöhle(inklusive Unterkiefer)

Bösartige Tumoren

Tumoren des Oropharynx

Tumoren des Hypopharynx

Tumoren des Larynx

Tumoren der Supraglottis (35?%)

Tumoren der Glottis (60?%)

Tumoren der Subglottis

Laserchirurgie

C. S. Betz

Indikationen

Larynx

Hypopharynx

Mundhöhle und Oropharynx

Rezidivkarzinome

Neck Dissection

C. P. Cornelius, F. Probst, G. Mast

Einleitung

Topografische Anatomie und Nomenklaturder Halslymphknotenregionen

Metastasierungsmuster

Diagnostische Methoden/Staging

Klassifikation/Varianten der Neck Dissection

Neck Dissection beim cN0 Hals

Neck Dissection beim cN+ Hals

Morbidität der Neck Dissection

Konzept der Sentinel-Node-Biopsie (SLN-B)

Zusammenfassung

Schnellschnittuntersuchung

C. Weiler, S. Ihrler, S. Schiel

Im Folgenden ein kurzer Überblick der Methodik:

Rekonstruktive Verfahren

C.?P. Cornelius, M. Ehrenfeld, G. Mast

Einleitung

Zeitpunkt der Rekonstruktion

Defekt-Klassifikation

Unterkiefer

Mundhöhle

Perioralregion

Oberkiefer/Hartgaumen/Orbita/Orbitainhalt

Nervensystem

Rekonstruktive Verfahren – Überblick

Die Stufen der Reihenfolge nach sind:

Voraussetzungen für einen revaskularisierten Gewebetransfer

Rekonstruktive Verfahren – Zukunftsperspektiven

Zusammenfassung

Allgemeine Grundsätze der Strahlentherapie

S. Pigorsch, B. Röper, H. Wypior, F. Zimmermann

Indikation und Einsatz der Strahlentherapie

Primäre Radiotherapie

Präoperative Radiotherapie

Postoperative Radiotherapie

Tumorrezidive

Dosis und Fraktionierungsschemata

Therapieplanung

Perkutane Strahlentherapie

Behandlung des zervikalen Lymphabflusses

Interstitielle und intrakavitäre Strahlentherapie

Verlauf nach Strahlentherapie

Nebenwirkungen der Strahlentherapie

Grundzüge der systemischen Therapie bei Kopf-Hals-Tumoren – Chemotherapie/Targeted Therapy

U. Keller, U. Langenkamp, A. Völkl, F.?S. Oduncu

Überblick zum Einsatz der systemischen Therapie

Neoadjuvante oder Induktionschemotherapie

Chemotherapie im Rahmen der kombinierten Radiochemotherapie

Palliative Chemo- und Antikörpertherapie bei lokal rezidiviertem oder fernmetastasiertemPlattenepithelkarzinom (r/mSCCHN)

Targeted Therapy

EGFR-Antikörpertherapie

Kinaseinhibitoren

Immun-Checkpoint-Modulatoren

Zusammenfassung

Kombinierte Radiochemotherapie

S. Pigorsch, A. Siefert

Wirkungsmechanismus der Radiochemotherapie

Primäre definitive Radiochemotherapiein kurativer Intention

Chemotherapie als Induktionstherapieund als adjuvante Therapie

Induktionschemotherapie zum Larynxerhalt

Adjuvante Chemotherapie

Simultane Radiochemotherapie als primärdefinitives Therapiekonzept

Postoperative Radiochemotherapie

Neue Therapiestrategien

Mukositis und Xerostomie

F. Zimmermann, S. J. Brockmeier

Mukositis

Verlauf und Symptome

Pathologie

Therapieempfehlungen

Prophylaktische Maßnahmen

Xerostomie

Spezielle prophylaktische Maßnahmen

Spezielle Therapie der Xerostomie

Fazit

Zahnärztliche Maßnahmen bei Patientenmit Bestrahlungsbehandlung

I. Tiggemann, C. M. Mayer, M. Polus

Maßnahmen vor Radiatio

Risikoreduktion einer infiziertenOsteoradionekrose

Zahnärztliche Betreuung während und nach Radiatio

Ernährungstherapien

F. Zimmermann, M. Panzer

Therapiebedingte Störungen der Ernährung

Ernährungstherapie

Schmerzbehandlung von Patienten mit Kopf- undHalsmalignomen

S.?C. Azad, B. Haberland, A. Beyer-Koczorek

Schmerzanalyse

Nozizeptiver Schmerz

Neuropathischer Schmerz

Gemischt nozizeptiv-neuropathischer Schmerz (mixed pain)

Schmerzcharakteristika

Untersuchung

Schmerzmessung

Therapie mit Analgetika

Grundregeln der systemischen Schmerztherapie

Therapie mit Opioiden

Besonderheiten bei der Therapie mit Opioiden

Auswahl der Opioide

Umstellung von schwachen auf starke Opioide (WHO?II auf WHO?III)

Unerwünschte Wirkungen der Opioide

Therapie unerwünschter Wirkungen (adjuvante Medikation)

Opioidrotation

Transdermale Applikation von Opioiden (Tabelle?7)

Transmukosale Opioidapplikation zur Behandlung von Durchbruchschmerzen (Tabelle 7)

Parenterale Opioidapplikation

Koanalgetika

Besonderheiten der Schmerzmedikation bei Patienten mit Kopf- und Halsmalignomen

Invasive Verfahren in der Tumorschmerztherapie

Zusammenfassung

Hyperbare Oxygenierung (HBO)

T. Auberger, C. Heiden, M. Heiden, S. Pigorsch

Hyperbare Oxygenierung in Kombination mit einer Strahlentherapie

Behandlung von Bestrahlungsnebenwirkungen mittels hyperbarer Oxygenierung

Physikalische Therapien

F. Zimmermann, G. Mast

Fatigue

Lymphödem

Muskuläre Fibrosierung und Trismus

Funktionseinschränkungen nachNeck Dissection

Chemoprävention

P. Baumeister

Natürliche Substanzen und ihre Derivate

Synthetische Substanzen

Fazit

Salvage-Chirurgie

M. Reiter

Salvage-Chirurgie des Lokalresiduums bzw. des Lokalrezidivs

Salvage-Chirurgie der Halslymphknoten

Palliativmedizinische Betreuung von Patientenmit Kopf-Hals-Tumoren

C. Bausewein

Palliativmedizin

Kommunikation

Symptomkontrolle

Schmerzen

Dysphagie

Mundtrockenheit

Exulzerierte Tumoren

Geruchsbildung

Blutungen

Tracheostoma

Tracheostomaversorgung

Verschleimung

Akute Atemnot

Betreuung in der Terminalphase

Rasselatmung

Terminale Agitation

Palliativmedizin im klinischen Alltag

Dentale Rehabilitation

B. von Harrach, M. Tröltzsch

Einleitung

Konventioneller Zahnersatz

Implantatgetragener Zahnersatz

Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen

S. B. Graf, J. C. Pérez Álvarez, E. M. Schuster

Physiologie und Pathologien des Schluckakts

Diagnostik

Fiberendoskopische Untersuchung des Schluckakts

Radiologische Diagnostik

Therapie

Allgemeine Therapie

Spezielle Therapie

Schlussbetrachtung

Diagnostik und Therapie von Störungen des Sprechens,der Stimme und der Nasalität

M. Schuster, N. Kleinsasser, T. Hacki

Diagnostik der Dysglossie

Perzeptive Bewertung

Akustische Verfahren

Therapie der Dysglossie

Diagnostik der gestörten Nasalität

Therapie gestörter Nasalität

Diagnostik der Dysphonie

Endoskopie mit Darstellung derSchwingungsfähigkeit der Stimmlippen

Erhebung der Stimmfunktionsparameter

Andere Untersuchungsverfahren

Stimmrehabilitation

Stimmlippenaugmentation undStimmlippenmedialisierung

Stimmrehabilitation nach totaler Laryngektomie

Schlussbetrachtung

Behandlung bei Osteoradionekrose (ORN)

M. Ehrenfeld, R. Hesse, A. Kolk

Klinik

Prävention

Therapie

Nachsorge und Tumorkontrolle aus chirurgischer,strahlentherapeutischer und internistischer Sicht

A. Papachristofilou, F. S. Oduncu, F. Zimmermann, G. Mast

Nachsorgeschema

Erläuterungen zu den einzelnen Untersuchungen

Anamnese

Klinische Untersuchung

Sonografie des Halses

CT/MRT

Röntgen-Thorax

FDG-PET

Laboruntersuchungen und Tumormarker

Berufliche Risikofaktoren, Berufskrankheit,arbeitsmedizinische Begutachtung

D. Nowak

Einführung, Zielsetzung

Arbeitsbedingte Faktoren bei Kopf-Hals-Malignomen: attributabler Anteil

Interaktionen karzinogener Noxen

Klassifikation beruflicher Karzinogeneallgemein

Kopf-Hals-Malignome als Berufskrankheiten – welche Nummern der BK-Liste kommen infrage?

Kopf-Hals-Malignome als Berufskrankheiten: das BK-Geschehen in Zahlen (DGUV, 2012)

Arbeitsanamnese bei Karzinompatienten – wozu?

Was ist bei einer BK-Verdachtsmeldung zu beachten? Was ist „begründeter Verdacht“?

Begutachtung: welche Sparte?

Begutachtung von Kopf-Hals-Malignomen im Recht der Gesetzlichen Krankenversicherung

Begutachtung von Kopf-Hals-Malignomen im Gesetzlichen Unfallrecht

Adenokarzinome der Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlen durch Stäube von Eichen- und Buchenholz (BK 4203)

Larynxkarzinom bei Asbeststaubexposition(zu BK 4104)

Larynxkarzinom durch intensive und mehrjährige Exposition gegenüber schwefelsäurehaltigenAerosolen bei Asbeststaubexposition(voraussichtlich BK 1319 ab 1.1.2015)

Synkanzerogenese

Bemessung der Minderung der Erwerbsfähigkeit bei Kopf-Hals-Malignomen im Unfallrecht

Begutachtung von Kopf-Hals-Malignomen im Gesetzlichen Rentenrecht

Begutachtung von Kopf-Hals-Malignomen im Sozialen Entschädigungsrecht

Begutachtung von Kopf-Hals-Malignomen im Schwerbehindertenrecht

ANHANG: Fragebogen nach beruflichenUrsachen bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren

Funktionserhalt und Lebensqualität bei Patientenmit Kopf-Hals-Tumoren

U. Kisser

Internationale Klassifikation der Funktions­fähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF)

ICF-basierter Leitfaden für Patientenmit Kopf-Hals-Tumoren

Malignome der Gesichtshaut und der Ohrmuschel

A. Kolk, A. Neff, M. Panzer, I. Kleff

Basalzellkarzinom

Plattenepithelkarzinom(spinozelluläres Karzinom)

Malignes Melanom

Merkelzellkarzinom

Kutane Lymphome

Malignome der Lider und der Orbita

C. Hintschich

Maligne Tumoren der Augenlider

Basaliom

Plattenepithelkarzinom

Keratoakanthom

Talgdrüsenkarzinom

Merkelzellkarzinom

Melanom

Hautmetastasen

Therapie maligner Tumoren der Augenlider

Tumorexzision

Lidrekonstruktion

Maligne Tumoren der Orbita

Maligne Tumoren der Orbita im Kindesalter

Orbitatumoren im Erwachsenenalter

Tumoren der Tränendrüse

Therapie von Orbitatumoren

Maligne Tumoren der Netzhaut und der Aderhaut

U. C. Schaller, A. Klingenstein, M. M. Nentwich, A. J. Mueller

Einleitung

Maligne Tumoren der Netzhaut

Retinoblastom

Metastasen

Maligne Tumoren des retinalen Pigmentepithels

Maligne Tumoren der Aderhaut

Melanom

Metastasen

Malignome des Gehörgangs, des Mittel- und Innenohrs

C. Matthias, F. Zimmermann

Epidemiologie

Klassifikation

Symptome

Klinische und bildgebende Untersuchungen

Chirurgische Aspekte

Lymphabfluss

Strahlentherapie

Prognose

Maligne Tumoren der inneren Naseund der Nasennebenhöhlen

C.?S. Betz, T. Auberger

Einführung

Epidemiologie

Pathogenese und tumorassoziierte Risikofaktoren

Histologie, anatomische Pathologie undKlassifikation

Histologie

Lokalisation der Tumoren

Tumorausbreitung

Klassifikation von Nasen- und Nasennebenhöhlen-Tumoren

Staging-Systeme für epitheliale Tumoren

Staging-Systeme für nicht-epitheliale Tumoren

Symptome

Nasenhaupthöhle und Nasennebenhöhlen

Orbita/Augen

Mundhöhle/Kiefer

Gesicht

Schädelbasis/Nasopharynx

Schädelgruben/Kranium

Diagnostik

Klinische Diagnostik

Bildgebende Diagnostik

Biopsie

Therapie

Chirurgische Therapie

Operative Zugangswege

Resektionsverfahren

Rekonstruktion und Rehabilitation

Prothetische/epithetische Versorgung

Rekonstruktive Verfahren

Strahlentherapie

Prognose

Malignome des Nasopharynx

S.?J. Brockmeier, S. Ihrler, F. Zimmermann

Inzidenz, Risikofaktoren, Histologie und Tumorlokalisation

Klinische Symptome und regionaleTumorausbreitung

Symptomatik durch den Primärtumor

Ausbreitung in zervikale Lymphknoten undOrganmetastasen

Prätherapeutische Diagnostik

Anatomie und TNM-Klassifikation

Therapeutische Verfahren

Therapie des frühen Nasopharynxkarzinoms (cT1-2 N0-1; Stadium I-IIA)

Therapie des lokal fortgeschrittenen Nasopharynxkarzinoms (cT3-4 cN0 bzw. cTX?cN2-3; Stadium IIB-IVB)

Therapie des fernmetastasierten Nasopharynx­karzinoms (cTX?cNX?cM1, Stadium IVC)

Chirurgische Therapie von Primärtumor undregionalen Lymphknoten

Nebenwirkungen während und nach Radio- und Radiochemotherapie

Rezidivkarzinome

Nachsorge

Prognose

Tumoren der Mundhöhle und Lippen

S. Pigorsch, M. Panzer, F. Zimmermann, A. Kolk

Epidemiologie und Ätiologie

Anatomie der Mundhöhle

Pathologie der Mundhöhle

Präkanzerosen

Invasive Tumoren der Mundhöhle und Zunge

Invasive Tumoren der Lippe

Mundhöhle

Lymphabflusswege

Lippen

Mundhöhle

Fernmetastasen, Zweit-, Mehrfachkarzinome

Symptome und Diagnostik

Mundhöhle und Lippen

Apparative Diagnostik

Therapie von Karzinomen der Mundhöhleund der Lippen

Chirurgische Therapie bei kurativer Zielsetzung

Strahlentherapie

Akute und chronische Toxizität nach Strahlentherapie von Lippen- und Mundhöhlenkarzinomen

Prognose und Nachsorge

Oropharynxtumoren

P. Zengel, S. Ihrler, M. Mollenhauer, P. Baumeister, M. Panzer

Ätiologie und Epidemiologie

Symptomatik

Diagnose

Bildgebende Diagnostik

Hämatogene Metastasen

Chirurgische Therapie

Operative Therapie der Halslymphknoten

Strahlentherapie – Indikationsstellung

Technische Aspekte der Strahlentherapie

Prognose

Malignome des Hypopharynx und oberen Ösophagus

G.?J. Ledderose, S. Pigorsch

Ätiologie

Histologie, Tumorlokalisation, Klassifikation und Stadieneinteilung

Tumorlokalisation

Regionäre Metastasen

Fernmetastasen

Anatomische Unterbezirke des Hypopharynx

T-Klassifikation des Hypopharynxkarzinoms

Klassifikation des zervikalen Ösophaguskarzinoms (2010)

T-Klassifikation des zervikalenÖsophaguskarzinoms

Klinik

Prätherapeutische Diagnostik

Klinischer Status

Bildgebende Diagnostik

Panendoskopie

Therapie und Behandlungsergebnisse

Chirurgie des Hypopharynxkarzinoms

Chirurgische Behandlung des Primärtumors

Hypopharynxkarzinom mit Ausdehnung in denzervikalen Ösophagus

Chirurgische Behandlung der Lymphabflusswege

Strahlentherapie

Postoperative Strahlentherapie

Primäre Strahlentherapie

Karzinome des Larynx

M. Reiter, C. Straube, S. Pigorsch

Epidemiologie und Risikofaktoren

Tumorklassifikation

TNM-Klassifikation (7. Auflage, gültig seit 2010)

Klinische Symptome

Diagnostik

Chirurgische Therapie

Rehabilitation nach Laryngektomie

Radiotherapie der Larynxkarzinome

Frühe glottische Larynxkarzinome

Lokal begrenzte supraglottische Larynxkarzinome

Lokoregionär fortgeschrittene glottische undsupraglottische Larynxkarzinome

Nebenwirkungen der Strahlentherapie bzw.der Radiochemotherapie

Trachealtumoren

A. Papachristofilou, F. Zimmermann, C. Matthias

Inzidenz, Histologie und Tumorlokalisation

Klinische Symptome

Prätherapeutische Diagnostik

Klinische Untersuchungen

Endoskopische Untersuchungen

Radiologische Diagnostik

Therapie

Kurative Therapieintention

Palliative Therapie

Prognose

Malignome der Kopfspeicheldrüsen

S. Ihrler, F. Zimmermann, S. Otto, P. Zengel

Epidemiologie und histomorphologische Grundlagen

Adenome

Karzinome

Mukoepidermoidkarzinom

Azinuszellkarzinom

Adenokarzinom NOS (not otherwise specified)

Adenoidzystisches Karzinom

Karzinom aus pleomorphem Adenom

Speichelgangkarzinom

Klinische und apparative Diagnostik

Therapie

Operative Verfahren

Strahlentherapie

Chemotherapie

Nachsorge

Sarkome im Kopf-Hals-Bereich

B. Röper, A. Kolk

Epidemiologie

Ätiopathogenese

Histologie, Tumorlokalisation, Klassifikationund Stadieneinteilung

Klinik und prätherapeutische Diagnostik

Therapie

Operation

Strahlentherapie

Chemotherapie

Besonderheiten bestimmter histologischer Tumorentitäten

Osteosarkome

Ewing-Sarkome/PNET

Chondrosarkome

Angiosarkome

Liposarkome

Leiomyosarkome

Synovialsarkome

Rhabdomyosarkome

Undifferenzierte Sarkome, NOS

Anhang

Kindliche Tumoren im Kopf-Hals-Bereich

I. Schmid, S. Ihrler, B. Röper, S. Becker, H. Scheithauer

Weichteilsarkome

Epidemiologie

Lokalisation

Klassifikation

Symptomatik

Diagnostik

Therapie

Non-Hodgkin-Lymphome (NHL)

Epidemiologie

Lokalisation

Symptomatik

Diagnostik

Therapie

Hodgkin-Lymphome

Epidemiologie

Lokalisation und Symptomatik

Diagnostik

Therapie

Nasopharyxkarzinome

Epidemiologie

Lokalisation

Symptomatik

Diagnostik

Therapie

Seltene Tumoren

Speicheldrüsentumoren

Zungenkarzinom

Ewing-Sarkom/Primitiver Neuroektodermaler Tumor (PNET)

Neuroblastom

Ästhesioneuroblastom

Halslymphknotenmetastasen bei unbekanntemPrimärtumor (CUP)

S. Pigorsch, F. Zimmermann

Epidemiologie und Ätiologie

Histologie und Diagnostik

Symptomatik

Therapie

Prognose

Zweitkarzinome, Tumorrezidive, lokal inkurable Tumoren und Metastasen

S. Pigorsch, F. Zimmermann

Häufigkeit, Ursache und Verteilungsmustervon Rezidivtumoren, Zweitkarzinomen und Metastasen

Prätherapeutische Diagnostik

Therapie von Rezidivtumoren undZweitkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich

Therapie von primär inkurablen Primärtumoren

Therapie von Fernmetastasen

Prognose von Rezidivtumoren,Zweitkarzinomen und Metastasen

Autoren und Mitglieder der Projektgruppe